hérnia de hiato

Fisiopatologia: O hiato esofágico é uma abertura no diafragma pela qual o esôfago normalmente passa para se unir ao estômago. O enfraquecimento do ligamento frenoesofágico e o alargamento do hiato diafragmático permitem a herniação gástrica. Os fatores de risco incluem obesidade, gestação, envelhecimento, aumento crônico da pressão intra-abdominal (tosse, esforço evacuatório) e doenças do tecido conjuntivo.

Tipos: 1. Hérnia de hiato por deslizamento (tipo I, ~95%): A junção gastroesofágica e o estômago proximal deslizam para cima através do hiato, em direção ao tórax. Isso desloca o esfíncter esofágico inferior (EEI) para o tórax, prejudicando sua função e o ângulo de His normal, predispondo à DRGE. 2. Hérnia paraesofágica (tipos II a IV, ~5%): A junção gastroesofágica permanece em posição normal, mas o fundo gástrico herniado passa pelo hiato ao lado do esôfago. Esse tipo apresenta maior risco de complicações como volvo gástrico, estrangulamento e isquemia, e frequentemente requer correção cirúrgica mesmo se assintomática, devido a esses riscos.

Apresentação clínica: Muitas são assintomáticas e encontradas incidentalmente em exames de imagem. Os pacientes sintomáticos apresentam pirose, regurgitação, disfagia, dor torácica ou saciedade precoce. As hérnias paraesofágicas podem se apresentar com dor pós-prandial, vômitos ou sinais de obstrução/estrangulamento (emergência cirúrgica).

Diagnóstico: O esofagograma com bário é o exame clássico para visualizar a hérnia; a endoscopia digestiva alta também pode identificá-la e avaliar esofagite, esôfago de Barrett ou outras complicações. A tomografia computadorizada pode ser usada, especialmente nas hérnias paraesofágicas.

Tratamento: As hérnias por deslizamento com sintomas de DRGE são tratadas inicialmente de forma clínica, com modificações do estilo de vida (perda de peso, evitar refeições tardias, elevar a cabeceira da cama) e IBPs/bloqueadores H2. O tratamento cirúrgico (fundoplicatura de Nissen) é considerado na DRGE refratária ou nas hérnias grandes. As hérnias paraesofágicas, devido ao risco de complicações, frequentemente justificam correção cirúrgica independentemente dos sintomas, especialmente se grandes ou sintomáticas.

Associações de alto rendimento: A hérnia de hiato é um importante fator de risco para DRGE, que pode evoluir para esofagite, esôfago de Barrett e adenocarcinoma de esôfago. A síndrome de Boerhaave (ruptura esofágica) é um diagnóstico diferencial a considerar em apresentações agudas, embora distinta das complicações da hérnia de hiato.