dispepsia

As causas orgânicas são doença ulcerosa péptica, doença do refluxo gastroesofágico, neoplasia maligna gástrica ou esofágica, efeitos de medicamentos, particularmente AINEs, e, com menos frequência, doença pancreatobiliar; quando a investigação é negativa, o diagnóstico é dispepsia funcional, que responde pela maioria dos casos. A conduta é guiada pela idade e pelos sinais de alarme. Os sinais de alarme — perda de peso não intencional, disfagia, odinofagia, vômitos persistentes, sangramento gastrointestinal ou anemia ferropriva, massa palpável e início recente após os sessenta anos — exigem endoscopia digestiva alta. Na ausência deles, a abordagem padrão é testar e tratar a infecção por Helicobacter pylori com teste respiratório da ureia ou pesquisa de antígeno fecal, suspendendo os inibidores da bomba de prótons por duas semanas antes para evitar resultados falso-negativos, seguida de supressão ácida empírica se os sintomas persistirem. A erradicação do H. pylori utiliza terapia quádrupla ou terapia tripla com claritromicina, conforme a resistência local. A dispepsia funcional pode responder a inibidores da bomba de prótons, procinéticos ou antidepressivos tricíclicos em baixa dose. Dor epigástrica irradiada para o dorso com perda de peso deve levar a considerar câncer de pâncreas.