hérnia de hiato por deslizamento

A hérnia de hiato por deslizamento é o tipo mais comum de hérnia de hiato (tipo I), caracterizada por alargamento do ligamento frenoesofágico e frouxidão do hiato diafragmático, o que permite que a junção gastroesofágica (JGE), juntamente com a cárdia do estômago, migre para cima, em direção ao mediastino. Isso cria um formato característico de 'ampulheta' ou 'sino' nos exames de imagem.

Fisiopatologia: Normalmente, o esfíncter esofágico inferior (EEI) e os pilares do diafragma atuam em conjunto para impedir o refluxo. Quando a JGE desliza para acima do diafragma, essa barreira antirrefluxo fica comprometida: o EEI perde o suporte extrínseco do diafragma, e o ângulo de His (normalmente agudo, contribuindo para um mecanismo de válvula em aba) torna-se obtuso. Isso predispõe à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

Os fatores de risco incluem obesidade, gestação, aumento crônico da pressão intra-abdominal (tosse, esforço evacuatório), envelhecimento e enfraquecimento do tecido conjuntivo.

Significado clínico: Frequentemente é assintomática e encontrada incidentalmente em exames de imagem (esofagograma com bário, endoscopia, TC). Quando sintomática, manifesta-se com pirose, regurgitação e outros sintomas de DRGE. O diagnóstico geralmente é feito por estudo contrastado com bário do trato digestivo alto ou por endoscopia, mostrando a JGE >2 cm acima do hiato diafragmático.

Diferenciar da hérnia de hiato paraesofágica (por rolamento) (tipos II-IV), na qual a JGE permanece na posição normal, mas o fundo gástrico (ou outras partes do estômago/órgãos) herniam ao lado dela; essas hérnias apresentam maior risco de estrangulamento e vólvulo e têm maior probabilidade de exigir correção cirúrgica.

Tratamento: Modificações do estilo de vida (perda de peso, elevação da cabeceira da cama, evitar alimentos desencadeantes), IBPs/bloqueadores H2 para DRGE sintomática. A correção cirúrgica (fundoplicatura de Nissen) é reservada para sintomas refratários ou complicações.

Pontos de alto rendimento para provas: Hérnia por deslizamento = tipo mais comum, associada à DRGE, JGE deslocada para acima do diafragma, aspecto de 'ampulheta' nos exames de imagem. Contrastar com a hérnia paraesofágica, que tem maior risco de encarceramento/estrangulamento.