espru tropical

O espru tropical é um distúrbio disabsortivo crônico que se desenvolve em indivíduos que vivem ou viajaram para áreas tropicais, geralmente após um quadro diarreico agudo. A causa exata é desconhecida, mas acredita-se que envolva infecção/supercrescimento bacteriano crônico (p. ex., E. coli enterotoxigênica, Klebsiella) que lesa a mucosa do intestino delgado, levando a atrofia vilositária parcial e hiperplasia das criptas — histologicamente semelhante à doença celíaca, porém menos grave, e pode acometer todo o intestino delgado, incluindo o íleo (diferentemente da doença celíaca, que poupa o íleo).

Fisiopatologia: A inflamação crônica da mucosa reduz a área de superfície absortiva, prejudicando a absorção de gorduras, carboidratos e vitaminas, especialmente folato e vitamina B12 devido ao acometimento ileal. Isso leva a anemia megaloblástica macrocítica.

Quadro clínico: Diarreia crônica, esteatorreia, perda de peso, distensão abdominal e fadiga. As deficiências nutricionais podem causar glossite, anemia (megaloblástica por deficiência de B12/folato) e outros sinais de má absorção (p. ex., edema por perda de proteínas, dor óssea por deficiência de vitamina D).

Diagnóstico: Feito clinicamente em pacientes com diarreia crônica e má absorção após viagem para uma área endêmica ou residência nela, junto com evidência laboratorial de deficiências nutricionais (folato e B12 baixos) e biópsia do intestino delgado mostrando atrofia vilositária parcial, criptas alongadas e infiltrado inflamatório. É importante diferenciar da doença celíaca; o espru tropical não se resolve com a retirada do glúten e geralmente responde a antibióticos.

Tratamento: Curso prolongado de antibióticos (tetraciclina ou doxiciclina) por 3-6 meses, combinado com suplementação de ácido fólico e vitamina B12, geralmente leva à resolução dos sintomas e à cicatrização da mucosa.

Pontos de alto rendimento para provas: - Contraste com a doença celíaca: o espru tropical acomete o íleo (levando à deficiência de B12), enquanto a doença celíaca se limita ao duodeno/jejuno proximal. - Ocorre após viagem a áreas tropicais endêmicas. - Responde a antibióticos + folato, diferentemente da doença celíaca, que responde à dieta sem glúten. - Apresenta-se com anemia macrocítica por deficiência combinada de folato/B12.