laceração de Mallory-Weiss

Fisiopatologia: As lacerações de Mallory-Weiss resultam de um aumento súbito da pressão intra-abdominal/intragástrica combinado com pressão intratorácica negativa durante vômitos vigorosos, ânsia de vômito ou esforço (p. ex., tosse, soluços), causando uma laceração longitudinal da mucosa e da submucosa na junção gastroesofágica, mais frequentemente no lado da curvatura menor. Diferentemente da síndrome de Boerhaave, que envolve ruptura esofágica de espessura total, as lacerações de Mallory-Weiss são de espessura parcial e tipicamente autolimitadas.

Associações clínicas: Classicamente observada em alcoolistas após consumo excessivo de álcool seguido de vômitos, mas também ocorre em pacientes com bulimia nervosa, hiperêmese gravídica ou qualquer condição que cause ânsia de vômito intensa.

Apresentação: Os pacientes apresentam hematêmese (sangue vermelho-vivo ou vômito em borra de café) que ocorre após um episódio inicial de vômitos/ânsia de vômito sem sangue. A dor geralmente é mínima ou ausente (o que a distingue da síndrome de Boerhaave, que causa dor torácica intensa).

Diagnóstico: A endoscopia digestiva alta (EDA) é o método diagnóstico de escolha, revelando uma laceração mucosa linear próxima à junção gastroesofágica.

Manejo: A maioria dos casos se resolve espontaneamente em 24-48 horas com cuidados de suporte (fluidos IV, antieméticos, terapia com IBP). A hemostasia endoscópica (eletrocoagulação, clipagem ou terapia por injeção) pode ser necessária em caso de sangramento ativo. Raramente, embolização angiográfica ou cirurgia são necessárias para sangramento refratário.

Prognóstico: Geralmente excelente; a maioria das lacerações cicatriza sem intervenção. O ressangramento é incomum.

Distinção fundamental para as provas: Mallory-Weiss (laceração mucosa, hematêmese após vômitos, geralmente autolimitada) vs. síndrome de Boerhaave (ruptura esofágica de espessura total, dor torácica/dorsal intensa, enfisema subcutâneo, mediastinite, emergência cirúrgica).