úlcera gástrica

Fisiopatologia: As úlceras gástricas resultam de um desequilíbrio entre os fatores protetores da mucosa (camada de muco-bicarbonato, prostaglandinas, fluxo sanguíneo) e os fatores lesivos (ácido, pepsina, H. pylori, AINEs). O H. pylori causa gastrite crônica predominantemente no antro, comprometendo as defesas da mucosa; é responsável pela grande maioria das úlceras gástricas. Os AINEs inibem a COX-1, reduzindo a síntese de prostaglandinas protetoras, diminuindo a secreção de muco/bicarbonato e o fluxo sanguíneo da mucosa. Outros fatores de risco incluem tabagismo, álcool, estresse (úlcera de Curling em queimados, úlcera de Cushing em lesão do SNC) e síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma causando hipersecreção ácida, embora classicamente cause úlceras duodenais/múltiplas).

Quadro clínico: Dor epigástrica que classicamente piora com as refeições (o alimento estimula a secreção ácida, agravando a lesão da mucosa), perda de peso (devido à evitação de alimentos associada à dor), náuseas. Pode se apresentar com complicações: hemorragia (hematêmese, melena), perfuração (abdome agudo, ar livre sob o diafragma), obstrução da saída gástrica e, raramente, penetração em órgãos adjacentes (por exemplo, pâncreas, causando dor lombar referida).

Localização: Mais comumente encontrada na pequena curvatura, na junção entre antro e corpo. Úlceras na grande curvatura ou em outros locais aumentam a suspeita de malignidade.

Risco de malignidade: Ao contrário das úlceras duodenais (quase sempre benignas), as úlceras gástricas exigem biópsia das bordas da úlcera para excluir adenocarcinoma gástrico. Úlceras malignas frequentemente têm bordas irregulares e elevadas, enquanto as úlceras benignas têm bordas lisas, em saca-bocado, com pregas radiadas.

Diagnóstico: A endoscopia digestiva alta (EDA) é o padrão-ouro, permitindo visualização direta e biópsia. Pesquisa de H. pylori por teste respiratório da ureia, antígeno fecal ou testes baseados em biópsia (teste rápido da urease, histologia).

Tratamento: Erradicar o H. pylori, se presente (terapia tripla/quádrupla: IBP + claritromicina + amoxicilina/metronidazol, ou terapia quádrupla com bismuto). Suspender os AINEs, se possível. Os IBPs são a primeira linha para supressão ácida e cicatrização. Em geral, repete-se a endoscopia nas úlceras gástricas para confirmar a cicatrização e excluir malignidade, ao contrário das úlceras duodenais.

Pontos de alto rendimento para provas: A dor da úlcera gástrica piora com a comida (perda de peso) vs. a dor da úlcera duodenal melhora com a comida (ganho de peso). As úlceras gástricas exigem biópsia para excluir malignidade; as úlceras duodenais raramente exigem biópsia. O H. pylori está presente em ~70% das úlceras gástricas e ~90% das úlceras duodenais.