anel esofágico

DEFINIÇÃO: Estreitamento circunferencial, fino, semelhante a uma membrana, no esôfago inferior. Os anéis diferem das membranas (webs), que são excêntricas/membranosas e geralmente ocorrem no esôfago superior.

TIPOS: - Anel A (anel muscular): Localizado proximalmente à junção esofagogástrica, na extremidade superior do vestíbulo do esfíncter esofágico inferior. É recoberto por mucosa escamosa e contém músculo. É raro, espesso e muitas vezes assintomático. - Anel B (anel de Schatzki, anel mucoso): Localizado na junção escamocolunar (linha Z). A mucosa escamosa reveste a superfície superior e a mucosa colunar (gástrica) reveste a superfície inferior. É fino (2-4 mm), é o tipo mais comum e está quase sempre associado a hérnia de hiato por deslizamento. Só é visível quando o esôfago está bem distendido, por isso é mais bem visto no esofagograma baritado.

FISIOPATOLOGIA: A causa é incerta. Os fatores propostos incluem DRGE/inflamação crônica e fibrose, e uma prega mucosa congênita ou adquirida na junção esofagogástrica. A esofagite eosinofílica também está associada a anéis, embora estes sejam tipicamente múltiplos ("esôfago felinizado/em anéis") e localizados no esôfago médio a distal.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: - Os sintomas geralmente aparecem quando o lúmen é <13 mm. Anéis com mais de 20 mm geralmente são assintomáticos. - Disfagia intermitente e não progressiva apenas para SÓLIDOS (não para líquidos), frequentemente com um bolo alimentar como carne. Essa é a "steakhouse syndrome" ou impactação alimentar. - Muitas vezes é um achado incidental. - Diferenciar de: acalasia (disfagia para sólidos e líquidos desde o início), estenose péptica ou câncer de esôfago (disfagia progressiva, primeiro para sólidos e depois para líquidos) e espasmo esofágico (intermitente, para sólidos e líquidos, com dor torácica).

DIAGNÓSTICO: Esofagograma baritado (anel fino na junção esofagogástrica com hérnia de hiato) ou endoscopia digestiva alta (EDA). A EDA é necessária para excluir outras causas, como esofagite eosinofílica, e permite o tratamento.

TRATAMENTO: - Modificação da dieta: mastigar bem os alimentos, comer devagar. - Anéis sintomáticos: dilatação endoscópica com vela (bougie) ou balão, que rompe o anel. - Recorrência: considerar inibidor da bomba de prótons (IBP) para DRGE, repetir a dilatação ou incisão endoscópica ou ruptura por biópsia.

PÉROLAS PARA PROVAS: - Anel de Schatzki = anel B mucoso esofágico inferior + hérnia de hiato + disfagia intermitente para sólidos. - Síndrome de Plummer-Vinson = membrana esofágica superior + anemia ferropriva + disfagia em mulheres de meia-idade, com risco de carcinoma espinocelular. Este é o distrator clássico. - Disfagia intermitente para sólidos aponta para anel ou membrana. Disfagia progressiva aponta para estenose ou neoplasia maligna.