membrana esofágica

**Definição/Anatomia:** Prega mucosa fina (~2-3 mm), excêntrica, semelhante a uma membrana, composta por epitélio escamoso e lâmina própria (sem muscular própria). Localiza-se mais comumente na parede anterior do esôfago proximal (cervical), logo abaixo do cricofaríngeo (região pós-cricóidea, ~C5-C6). Pode ser congênita (esôfago médio/distal, frequentemente circunferencial) ou adquirida.

**Síndrome de Plummer-Vinson (Paterson-Brown-Kelly) - tríade clássica:** 1. Disfagia (intermitente, sólidos > líquidos, não progressiva) 2. Anemia ferropriva (microcítica, hipocrômica) 3. Membrana esofágica (esôfago superior) Achados associados: glossite, queilose/estomatite angular, coiloníquia (unhas em colher), alterações atróficas. Classicamente em mulheres de meia-idade (frequentemente descrita em mulheres brancas de 40-60 anos). A patogênese é incerta; acredita-se que a deficiência de ferro comprometa a integridade do epitélio mucoso/as enzimas oxidativas.

**Complicações:** Aumento do risco de carcinoma espinocelular de esôfago (também de hipofaringe/cavidade oral). Aspiração e impactação alimentar são possíveis.

**Diagnóstico:** Esofagograma baritado (melhor exame inicial/mais sensível, especialmente com incidências laterais e videofluoroscopia) mostra uma falha de enchimento fina, anterior, em forma de prateleira, no esôfago cervical. A endoscopia pode não detectar as membranas (pode romper a membrana durante a passagem), mas é usada para excluir carcinoma e outras causas. Exames laboratoriais: hemograma, ferritina, estudo do ferro.

**Tratamento:** - Suplementação de ferro (frequentemente melhora os sintomas e pode reverter a membrana) - Dilatação endoscópica (vela/balão), que rompe a membrana, para sintomas persistentes - Vigilância devido ao risco de câncer

**Diagnóstico diferencial de disfagia (contrastes de alto rendimento):** - Anel de Schatzki: anel mucoso esofágico inferior na junção escamocolunar; disfagia intermitente para sólidos, frequentemente com hérnia de hiato ("steakhouse syndrome") - Divertículo de Zenker: divertículo falso (de pulsão) através do triângulo de Killian; disfagia, halitose, regurgitação de alimentos não digeridos, massa cervical com gorgolejo - Carcinoma esofágico: disfagia progressiva (sólidos e depois líquidos), perda de peso - Acalasia: sólidos e líquidos desde o início, sinal do bico de pássaro - Esofagite eosinofílica: anéis ("traquealização"), atopia, impactação alimentar - Estenose péptica: história de DRGE

**Pérola para a prova:** Uma mulher de meia-idade com disfagia intermitente para sólidos, anemia microcítica e glossite, com membrana esofágica superior no esofagograma baritado, tem síndrome de Plummer-Vinson. Trate com ferro e dilatação, e lembre-se do risco de carcinoma espinocelular.