sprue

A sprue celíaca (doença celíaca) é uma reação autoimune à gliadina (um componente do glúten) em indivíduos geneticamente suscetíveis (HLA-DQ2/DQ8), causando lesão das vilosidades do intestino delgado mediada por linfócitos T, principalmente no duodeno e no jejuno proximal. Isso leva a atrofia vilositária, hiperplasia de criptas e linfocitose intraepitelial, resultando em má absorção de gorduras, vitaminas (especialmente as lipossolúveis A, D, E, K), ferro e folato. As manifestações clínicas incluem diarreia, esteatorreia, perda de peso, distensão abdominal, dermatite herpetiforme e, em crianças, déficit de crescimento. O diagnóstico envolve sorologia (anticorpos anti-transglutaminase tecidual IgA, anticorpos antiendomísio) e biópsia duodenal confirmatória mostrando achatamento das vilosidades; os sintomas melhoram com dieta sem glúten. Associa-se a maior risco de linfoma de células T associado à enteropatia e de outras doenças autoimunes (diabetes tipo 1, tireoidite).

A sprue tropical ocorre em residentes de regiões tropicais (Caribe, Sudeste Asiático, Índia) ou em viajantes para elas, e acredita-se que resulte de infecção/supercrescimento bacteriano crônico, causando lesão difusa da mucosa em todo o intestino delgado (ao contrário do predomínio proximal da doença celíaca). Apresenta-se de forma semelhante, com má absorção, diarreia e anemia megaloblástica por deficiência de folato e de B12. O tratamento inclui antibióticos (tetraciclina) mais suplementação de ácido fólico, o que a distingue da doença celíaca, que exige a eliminação do glúten da dieta.

Ambas as condições são de alto rendimento para provas devido às apresentações clássicas, à fisiopatologia distinta e às diferenças de manejo. Principais características distintivas: a doença celíaca é autoimune/genética, com acometimento proximal do intestino delgado e associação com dermatite herpetiforme; a sprue tropical é infecciosa/ambiental, com acometimento difuso do intestino delgado e resposta a antibióticos.