esfíncter de Oddi

O esfíncter de Oddi é composto por vários componentes musculares: o esfíncter do colédoco (ao redor da porção distal do ducto colédoco), o esfíncter do pâncreas (ao redor do ducto pancreático) e o esfíncter da ampola (que circunda o canal comum na ampola de Vater). Ele é regulado por estímulos hormonais e neurais: a colecistocinina (CCK), liberada em resposta a ácidos graxos e aminoácidos no duodeno, causa contração da vesícula biliar e relaxamento do esfíncter de Oddi, permitindo que a bile e as enzimas pancreáticas fluam para o duodeno. A estimulação vagal (parassimpática) também promove relaxamento, enquanto a estimulação simpática aumenta o tônus. Do ponto de vista clínico, a disfunção do esfíncter de Oddi (DEO) causa dor do tipo biliar por contração anormal ou espasmo, e pode levar a síndromes dolorosas pós-colecistectomia ou a pancreatite recorrente. Ela é diagnosticada por CPRE com manometria e pode ser tratada com esfincterotomia endoscópica. Além disso, os opioides (especialmente a morfina) podem causar espasmo do esfíncter de Oddi, aumentando a pressão biliar, uma consideração importante no manejo da cólica biliar ou da dor da pancreatite, em que a meperidina ou a hidromorfona eram tradicionalmente preferidas (embora a evidência de superioridade seja limitada e esse ensinamento tenha sido debatido). A obstrução ou a disfunção do esfíncter de Oddi pode causar elevação das enzimas hepáticas, sintomas de cólica biliar e pancreatite recorrente idiopática. É um marco anatômico e fisiológico clássico para o USMLE ao avaliar a anatomia dos ductos biliares/pancreáticos e a fisiologia do trato gastrointestinal mediada por hormônios.