plexo mioentérico

## Localização Situado entre a camada muscular circular interna e a longitudinal externa da muscular própria, presente do esôfago até o canal anal. - **Mnemônico**: Auerbach = entre as camadas musculares (motilidade); Meissner = submucosa (secreção).

## Função Parte do sistema nervoso entérico, o "segundo cérebro" do trato digestório: - Controla principalmente a **motilidade**: coordena peristaltismo e segmentação, regulando o tônus e a contração das camadas musculares. - Tem papel secundário na secreção e no fluxo sanguíneo (funções predominantes do plexo submucoso).

## Neurotransmissores - **Excitatórios (contração)**: acetilcolina e substância P, agindo em receptores muscarínicos M3 do músculo liso. - **Inibitórios (relaxamento)**: óxido nítrico (NO) e VIP, responsáveis pelo relaxamento de esfíncteres e pela "relaxamento descendente" do reflexo peristáltico. - **Reflexo peristáltico**: contração oral e relaxamento anal ao redor do bolo alimentar.

## Modulação extrínseca - **Parassimpático** (vago e nervos esplâncnicos pélvicos): aumenta a motilidade. - **Simpático** (gânglios pré-vertebrais): diminui a motilidade. - O sistema nervoso entérico pode funcionar de forma autônoma, sem input do SNC.

## Embriologia Derivado de células da crista neural (principalmente vagal), que migram no sentido craniocaudal ao longo do tubo digestivo. A falha dessa migração resulta em agangliose.

## Correlações clínicas (alto rendimento)

**Doença de Hirschsprung** (megacólon congênito agangliônico): - Ausência de células ganglionares nos plexos mioentérico e submucoso do segmento distal do cólon (tipicamente reto-sigmoide), por falha de migração da crista neural. - Associada a mutações do gene **RET** (também presente na NEM2A) e à síndrome de Down. - Clínica: atraso na eliminação de mecônio (>48h), constipação crônica, distensão abdominal. - Enema baritado: zona de transição. - Diagnóstico: biópsia retal por sucção mostrando ausência de células ganglionares e hipertrofia de fibras nervosas, com aumento da acetilcolinesterase. - Tratamento: ressecção cirúrgica do segmento agangliônico. - Complicação temida: enterocolite associada à doença de Hirschsprung.

**Acalasia**: - Perda de neurônios inibitórios (NO/VIP) do plexo mioentérico esofágico, causando falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e ausência de peristaltismo. - Esofagografia baritada: sinal do "bico de pássaro". - Manometria: relaxamento incompleto do EEI e pressão aumentada. - **Acalasia secundária**: na **doença de Chagas**, o *Trypanosoma cruzi* destrói os gânglios mioentéricos, causando megaesôfago e megacólon chagásicos — diagnóstico relevante no Brasil. - Associação com risco aumentado de carcinoma epidermoide de esôfago.

**Outras causas de dismotilidade**: - Gastroparesia diabética (neuropatia autonômica/entérica). - Pseudo-obstrução intestinal paraneoplásica associada a anticorpos anti-Hu (ANNA-1), classicamente no carcinoma de pequenas células do pulmão. - Pseudo-obstrução intestinal crônica sem obstrução mecânica.

## Diferença do plexo submucoso (Meissner) - Localizado na submucosa. - Controla principalmente secreção, fluxo sanguíneo local e absorção (sensoriamento do conteúdo luminal). - Ausente no esôfago e escasso no estômago. - Também ausente na doença de Hirschsprung.

## Pérolas histológicas - Células ganglionares formam aglomerados de neurônios grandes com células gliais de suporte, situados entre as duas camadas musculares. - As **células intersticiais de Cajal** (marca-passo do trato GI, geradoras das ondas lentas) estão intimamente associadas ao plexo mioentérico.