colite microscópica

**Definição:** Doença inflamatória crônica do cólon que causa diarreia aquosa crônica, com mucosa macroscopicamente normal (ou quase normal) na colonoscopia e achados histológicos característicos em biópsias colônicas aleatórias.

**Subtipos (histologia = a distinção-chave nas provas):** - **Colite colagenosa:** Banda de colágeno subepitelial espessada (>10 μm) + aumento de células inflamatórias crônicas na lâmina própria, com lesão do epitélio de superfície. Mais comum em mulheres. - **Colite linfocítica:** Aumento de linfócitos intraepiteliais (>20 por 100 células epiteliais de superfície), com banda de colágeno normal. Distribuição aproximadamente igual entre os sexos. - Ambas: infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria; SEM distorção das criptas/desarranjo arquitetural (ao contrário da DII) e sem granulomas.

**Epidemiologia/Fatores de risco:** - Pico de idade ~50-70 anos; predomínio feminino (especialmente na colagenosa). - Associada a doenças autoimunes: doença celíaca (especialmente a linfocítica), doença tireoidiana autoimune, DM tipo 1, artrite reumatoide. - O tabagismo é fator de risco. - Fármacos: AINEs, IBPs (esp. lansoprazol), ISRSs (sertralina), ticlopidina, estatinas e outros.

**Fisiopatologia (incompletamente compreendida):** Resposta imune anormal da mucosa a antígenos luminais em indivíduos geneticamente suscetíveis. A diarreia é principalmente secretora (absorção epitelial de sódio/cloreto prejudicada, aumento da permeabilidade) e pode ter um componente de prejuízo na absorção de água devido à banda de colágeno.

**Apresentação clínica:** - Diarreia crônica, aquosa, sem sangue (pode ser noturna), às vezes com urgência, incontinência, dor abdominal, perda de peso, fadiga. - SEM hematoquezia; baixo risco de complicações. - Diarreia que persiste com o jejum NÃO é típica; o gap osmolar fecal é baixo (padrão secretor). A calprotectina fecal pode estar discretamente elevada. - Exames laboratoriais tipicamente normais (sem anemia significativa ou marcadores inflamatórios elevados).

**Diagnóstico:** Colonoscopia (ou retossigmoidoscopia flexível) com **múltiplas biópsias aleatórias** (do cólon direito e esquerdo) mesmo quando a mucosa parece normal. Excluir infecção, doença celíaca, efeito de medicamentos e diarreia por ácidos biliares.

**Tratamento:** 1. Suspender os agentes desencadeantes (AINEs, IBPs, ISRSs etc.) e cessar o tabagismo. 2. Antidiarreicos (loperamida) para doença leve. 3. **Budesonida** (corticoide de ação local, com alto metabolismo de primeira passagem) – primeira linha na doença ativa; alta taxa de resposta, mas a recidiva é comum após a suspensão, podendo ser necessária manutenção em dose baixa. 4. Refratária: sequestrantes de ácidos biliares (colestiramina), mesalazina/subsalicilato de bismuto (menos evidência), imunomoduladores (azatioprina) ou anti-TNF/vedolizumabe em casos refratários.

**Prognóstico:** Benigno; NÃO se associa a maior risco de câncer colorretal e não evolui para retocolite ulcerativa/doença de Crohn. Frequentemente autolimitada ou com padrão de recidiva e remissão.

**Palavras-chave de alto rendimento/diagnósticos diferenciais:** - Mulher de meia-idade + diarreia aquosa crônica + colonoscopia normal + biópsia mostrando banda de colágeno espessa = colite colagenosa. - Linfocitose intraepitelial + colágeno normal = colite linfocítica (pensar na associação com doença celíaca). - Retocolite ulcerativa: diarreia sanguinolenta, acometimento retal contínuo, abscessos de cripta. Crohn: lesões salteadas, transmural, granulomas. - Outras causas de diarreia com colonoscopia normal: doença celíaca, SII, diarreia por ácidos biliares, hipertireoidismo, VIPoma, carcinoide.