úlcera duodenal

As úlceras duodenais ocorrem na primeira porção do duodeno, mais comumente na parede anterior (as úlceras posteriores têm risco de perfuração para a artéria gastroduodenal, causando hemorragia digestiva maciça, ou de penetração para o pâncreas, causando pancreatite). A fisiopatologia envolve aumento da secreção ácida combinado com falha da defesa da mucosa: a infecção por H. pylori (presente em ~90% dos casos) causa gastrite crônica e aumenta a liberação de gastrina ao lesar as células D secretoras de somatostatina, enquanto os AINEs inibem a COX-1, reduzindo as prostaglandinas protetoras (PGE2) que normalmente estimulam a secreção de muco/bicarbonato. Clinicamente, a dor é aliviada por alimentos/antiácidos (ao contrário das úlceras gástricas, nas quais comer piora a dor) porque o alimento tampona o ácido e a mucosa duodenal tem inicialmente menor resposta dolorosa estimulada pelo ácido, embora a secreção ácida de rebote cause dor 2-3 horas depois. Os fatores de risco incluem H. pylori, AINEs, tabagismo, síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma que causa úlceras refratárias ao tratamento, frequentemente múltiplas/distais) e grupo sanguíneo O. As complicações incluem hemorragia digestiva alta (a complicação mais comum, manifesta-se com melena, ou hematoquezia se o sangramento for rápido), perfuração (dor intensa e súbita, ar livre sob o diafragma nos exames de imagem, peritonite) e obstrução da saída gástrica por cicatrização/edema, causando quadro crônico semelhante à estenose pilórica. O diagnóstico envolve endoscopia digestiva alta (biópsia não é necessária rotineiramente nas úlceras duodenais benignas, ao contrário das úlceras gástricas, que exigem biópsia para excluir malignidade), pesquisa de H. pylori (teste respiratório da ureia, antígeno fecal, biópsia com teste rápido da urease) e dosagem de gastrina se a apresentação for refratária ou atípica, para rastrear síndrome de Zollinger-Ellison. O tratamento inclui erradicação do H. pylori (terapia tripla: IBP + amoxicilina + claritromicina, ou terapia quádrupla com bismuto), IBPs para reduzir o ácido, suspensão dos AINEs e cirurgia reservada para complicações (perfuração, sangramento refratário, obstrução) - vagotomia e antrectomia eram historicamente usadas para reduzir a secreção ácida.