tríade de Charcot

A tríade de Charcot consiste em: (1) febre com calafrios (devido a bacteremia/infecção sistêmica), (2) dor abdominal no quadrante superior direito e (3) icterícia (devido à obstrução biliar que causa hiperbilirrubinemia conjugada). É classicamente observada na colangite ascendente aguda, mais comumente causada por coledocolitíase (cálculo biliar obstruindo o ducto colédoco), que leva à estase biliar e infecção bacteriana secundária (comumente E. coli, Klebsiella, Enterococcus). A fisiopatologia envolve obstrução biliar que leva ao aumento da pressão intraluminal, translocação bacteriana e bacteremia. Quando alteração do estado mental e hipotensão/choque são adicionados à tríade, tem-se a pêntade de Reynolds, indicando colangite supurativa e maior mortalidade. O diagnóstico é apoiado por exames laboratoriais que mostram bilirrubina e fosfatase alcalina elevadas e leucocitose, com exames de imagem (ultrassonografia ou colangiorressonância [MRCP]) mostrando dilatação das vias biliares ou cálculos. O tratamento envolve antibióticos intravenosos e descompressão biliar urgente, tipicamente por CPRE com esfincterotomia e extração dos cálculos, ou drenagem percutânea se a CPRE não estiver disponível. É importante distinguir a tríade de Charcot (colangite) da tríade neurológica de Charcot (nistagmo, tremor de intenção, fala escandida - associada à esclerose múltipla), pois são comumente confundidas em provas.