teste de estimulação com secretina

**Fisiologia da secretina** - Secretada pelas células S da mucosa duodenal em resposta ao quimo ácido (pH duodenal < 4,5) e aos ácidos graxos. - Ações: estimula as células ductais pancreáticas a secretar fluido rico em bicarbonato (neutraliza o ácido), estimula a secreção biliar de bicarbonato e diminui a secreção de ácido gástrico ao inibir a liberação de gastrina e a atividade das células parietais. Também diminui o esvaziamento gástrico. - Mnemônico: secretin = "Sec-retes bicarb" e "neutralizes acid" [secreta bicarbonato e neutraliza o ácido].

**1. Teste de estimulação com secretina para gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison, SZE)** - Indicação: gastrina sérica em jejum elevada (>1.000 pg/mL é praticamente diagnóstica com pH gástrico <4) ou duvidosa (p. ex., 100–1.000 pg/mL) em paciente com úlceras pépticas refratárias ou recorrentes, úlceras em locais incomuns (duodeno distal ou jejuno), diarreia ou esteatorreia, pregas gástricas volumosas ou NEM1. - Método: administrar secretina IV (0,4 mcg/kg) e medir a gastrina sérica no basal e em intervalos (2, 5, 10, 15, 20 minutos). - Interpretação: - **Positivo:** aumento paradoxal da gastrina de ≥120 pg/mL em relação ao basal (alguns usam ≥200). As células do gastrinoma expressam receptores de secretina, e a secretina desencadeia a liberação de gastrina por elas. - **Negativo:** células G normais e hiperplasia de células G não apresentam aumento ou apresentam diminuição, porque a secretina normalmente inibe a liberação de gastrina pelas células G antrais. - Diagnóstico diferencial de hipergastrinemia: - Com ácido elevado (pH baixo): SZE, hiperplasia de células G, antro retido, obstrução da saída gástrica, insuficiência renal. - Com ácido baixo (pH alto): gastrite atrófica, anemia perniciosa, uso de IBP, porque a perda do feedback negativo aumenta a gastrina. - Os IBP podem causar falsos positivos, então devem ser suspensos antes, se for seguro (cerca de 1 semana, com cautela, pois a suspensão pode causar complicações graves na SZE). - Próximos passos: localizar o tumor (cintilografia com receptor de somatostatina ou PET com DOTATATE, USE, TC/RM). Os gastrinomas ocorrem com mais frequência no "triângulo do gastrinoma" (junção do ducto cístico com o colédoco, 2ª–3ª porção do duodeno, colo/corpo do pâncreas). Cerca de 25% estão associados à NEM1 (paratireoide, hipófise, pâncreas). O tratamento é com IBP em altas doses e ressecção cirúrgica quando possível. - Outros achados na SZE: úlceras múltiplas e refratárias, diarreia ou esteatorreia (o ácido inativa a lipase pancreática e lesa a mucosa) e pregas gástricas espessas.

**2. Teste de estimulação com secretina para função exócrina do pâncreas** - Método: administra-se secretina IV (frequentemente com CCK) e coleta-se o fluido duodenal por endoscopia ou sonda para medir a concentração de bicarbonato e o volume. - Interpretação: pico de bicarbonato <80 mEq/L indica comprometimento da função exócrina (pancreatite crônica, insuficiência pancreática). É mais sensível para pancreatite crônica precoce do que os exames de imagem ou a elastase fecal. - A CPRM estimulada por secretina também pode ser usada para avaliar a anatomia ductal (pâncreas divisum, estenoses ductais e pancreatite crônica precoce) e estimar a função secretora do pâncreas. - Contexto clínico: a pancreatite crônica causa esteatorreia, perda de peso e diabetes, e os exames de imagem podem mostrar calcificações. As causas comuns são álcool, hipertrigliceridemia e fibrose cística.

**Pontos de alto rendimento para provas** - O aumento paradoxal da gastrina após a secretina é diagnóstico de gastrinoma. Normalmente a secretina reduz a gastrina. - Contraste com o teste de infusão de cálcio (hoje raramente usado) e o teste da refeição proteica, em que a hiperplasia de células G mostra aumento exagerado da gastrina após a refeição. - Contraste com o aumento da gastrina relacionado ao uso de IBP, em que o teste da secretina é negativo e o pH gástrico é alto. - O gastrinoma é a principal causa de SZE, a síndrome tumoral neuroendócrina pancreática funcionante mais comum na NEM1.