anel de Schatzki

DEFINIÇÃO/ANATOMIA: O anel de Schatzki ("anel B" esofágico inferior) é um anel concêntrico, fino (2-4 mm), semelhante a uma membrana, na junção escamocolunar gastroesofágica (linha Z). É composto apenas por mucosa e submucosa, sem muscular própria. A superfície superior é de epitélio escamoso e a inferior, de epitélio colunar (gástrico). Localiza-se no topo de uma hérnia de hiato. Não confundir com o anel A, que é um anel muscular acima do anel B.

FISIOPATOLOGIA: A causa não é clara. Os mecanismos propostos são congênito ou adquirido, por DRGE ou por inflamação e fibrose crônicas relacionadas ao refluxo. Há forte associação com hérnia de hiato por deslizamento. A esofagite eosinofílica também está associada.

APRESENTAÇÃO CLÍNICA: Muitos pacientes são assintomáticos. Os sintomas geralmente aparecem quando o diâmetro do lúmen é menor que 13 mm (os sintomas são típicos abaixo de ~13 mm e quase universais abaixo de ~12 mm). A disfagia é intermitente e não progressiva, e ocorre apenas com SÓLIDOS (p. ex., pão, carne). Pode ocorrer impactação alimentar ("síndrome da churrascaria" ["steakhouse syndrome"]). Pirose pode coexistir por DRGE.

DIAGNÓSTICO: O esofagograma baritado mostra um anel fino, simétrico e circunferencial no esôfago distal acima de uma hérnia de hiato. A endoscopia digestiva alta confirma o diagnóstico e permite o tratamento. A endoscopia também é usada para excluir outras causas, como estenose, neoplasia maligna ou esofagite eosinofílica.

TRATAMENTO: Tratar os pacientes sintomáticos com dilatação esofágica, seja com vela de Savary (bougie) ou dilatação com balão, ou com "ruptura" do anel usando uma vela de grosso calibre (p. ex., 50-54 Fr). Em caso de recorrência, usar incisão endoscópica ou ruptura do anel guiada por biópsia. Tratar a DRGE com um IBP para reduzir a recorrência.

COMPARAÇÕES DE ALTO RENDIMENTO: - Anel de Schatzki: disfagia intermitente para sólidos, esôfago distal, não progressiva. - Estenose péptica: disfagia progressiva para sólidos e depois para líquidos, com longa história de DRGE. - Carcinoma de esôfago: disfagia progressiva com perda de peso. - Acalasia: disfagia para sólidos e líquidos desde o início, com "bico de pássaro" no esofagograma baritado. - Síndrome de Plummer-Vinson: membrana esofágica superior, anemia ferropriva, glossite e risco aumentado de carcinoma espinocelular (CEC). - Divertículo de Zenker: halitose, regurgitação de alimentos não digeridos e massa cervical. - Anéis e membranas esofágicas geralmente causam disfagia para alimentos sólidos.

PÉROLA PARA PROVA: "Disfagia intermitente apenas para sólidos + hérnia de hiato + anel esofágico distal fino no esofagograma baritado = anel de Schatzki."