corpo asteroide

**Definição:** O corpo asteroide é uma inclusão eosinofílica estrelada (em forma de estrela) encontrada no citoplasma de células gigantes multinucleadas (tipo Langhans ou de corpo estranho) dentro de granulomas. Sua estrutura é um núcleo central com raios irradiados. É formado por elementos do citoesqueleto, como vimentina e outros filamentos intermediários, além de material semelhante ao colágeno, que são fagocitados pela célula gigante ou condensados dentro dela.

**Associação clássica: Sarcoidose** - A sarcoidose é uma doença granulomatosa não caseosa multissistêmica. Tipicamente acomete mulheres afro-americanas adultas jovens. - A histologia mostra granulomas epitelioides bem formados e densamente agrupados, com células gigantes e pouca ou nenhuma necrose. As células gigantes podem conter: - **Corpos asteroides** (em forma de estrela, eosinofílicos) - **Corpos de Schaumann** (corpos conchoidais calcificados, concêntricos e laminados; cálcio e proteína) - **Cristais birrefringentes** (oxalato de cálcio) - Fisiopatologia: células Th1 CD4+ respondem a um antígeno desconhecido e liberam IFN-γ e TNF-α. Os macrófagos são ativados, o que forma os granulomas. Os macrófagos ativados expressam 1-α-hidroxilase, que converte a 25-OH vitamina D em 1,25-(OH)₂ vitamina D. Isso causa hipercalcemia e hipercalciúria. Os macrófagos também produzem ECA, portanto a ECA sérica está elevada. - Características clínicas: - Linfadenopatia hilar bilateral - Doença pulmonar intersticial (padrão restritivo) - Eritema nodoso - Uveíte - Aumento das parótidas - Paralisia do nervo facial - Síndrome de Löfgren (eritema nodoso, adenopatia hilar bilateral, artralgia) - Síndrome de Heerfordt (febre uveoparotídea) - O diagnóstico é clínico e radiográfico, apoiado por biópsia que mostra granulomas não caseosos após exclusão de infecção. Os exames laboratoriais mostram ECA elevada, hipercalcemia e 1,25-OH vitamina D elevada. Pode haver padrão restritivo com DLCO reduzida. - Tratamento: Corticosteroides são a primeira linha na doença sintomática ou progressiva. Metotrexato e inibidores de TNF-α são opções poupadoras de corticoide. Muitos casos se resolvem espontaneamente.

**Ponto-chave para a prova: não é patognomônico** Os corpos asteroides NÃO são específicos da sarcoidose. Também podem ser encontrados em: - Tuberculose e outras infecções por micobactérias - Infecções fúngicas (p. ex., histoplasmose, coccidioidomicose) - Granulomas de corpo estranho - Beriliose - Hanseníase e outras doenças granulomatosas - Esporotricose (o "corpo asteroide" aqui é uma entidade diferente, o fenômeno de Splendore-Hoeppli, um halo eosinofílico em forma de estrela ao redor de leveduras no tecido)

**Pontos importantes para provas** - Corpo asteroide = em forma de estrela, eosinofílico, em células gigantes, granulomas não caseosos, pense em sarcoidose. - Corpo de Schaumann = calcificado, laminado, também na sarcoidose. - Diagnóstico diferencial principal: granulomas caseosos apontam para tuberculose. Granulomas não caseosos com investigação infecciosa negativa apontam para sarcoidose. - Lembre-se da associação com hipercalcemia (1-α-hidroxilase), que é uma pergunta frequente em provas.