diabetes insipidus central
Resumo
O diabetes insipidus central (DIC) é causado pela secreção insuficiente de hormônio antidiurético (ADH/vasopressina) pela neuro-hipófise/hipotálamo, levando a comprometimento da reabsorção renal de água. Isso resulta em poliúria com urina diluída e polidipsia compensatória. As causas comuns incluem traumatismo cranioencefálico, cirurgia hipofisária, tumores e destruição autoimune idiopática dos neurônios produtores de ADH.
Detalhes
O DI central resulta da diminuição da produção ou da liberação de arginina vasopressina (AVP) pelos núcleos supraóptico e paraventricular do hipotálamo, ou de lesão da neuro-hipófise (hipófise posterior), onde o ADH é armazenado e liberado. Sem ADH adequado, os ductos coletores renais deixam de inserir os canais de água aquaporina-2, causando a excreção de grandes volumes de urina diluída (poliúria) e polidipsia secundária para compensar a perda de água.
As etiologias incluem: idiopática (destruição autoimune dos neurônios vasopressinérgicos), traumatismo cranioencefálico, neurocirurgia (especialmente cirurgia hipofisária/hipotalâmica), tumores (craniofaringioma, germinoma, metástases), doenças infiltrativas (histiocitose de células de Langerhans, sarcoidose), infecções (meningite, encefalite) e causas genéticas (raras, mutações autossômicas dominantes do gene AVP).
Apresentação clínica: poliúria (>3 L/dia), noctúria, polidipsia e, se a ingestão de água for restrita ou estiver prejudicada (p. ex., em lactentes ou em alteração do estado mental), pode levar a hipernatremia e desidratação hiperosmolar.
Diagnóstico: o teste de privação hídrica mostra incapacidade de concentrar a urina apesar da desidratação; a administração de desmopressina (DDAVP, análogo sintético do ADH) leva a aumento significativo da osmolalidade urinária (aumento >50%) no DI central, diferenciando-o do DI nefrogênico (em que o rim não responde ao ADH e há resposta mínima à desmopressina). O sódio e a osmolalidade séricos costumam estar normais-altos ou elevados; a osmolalidade urinária está inadequadamente baixa em relação à osmolalidade sérica.
Tratamento: a desmopressina (DDAVP) é a base do tratamento, administrada por via intranasal, oral ou parenteral. É importante diferenciar da polidipsia primária (psicogênica) e do DI nefrogênico, pois o manejo é muito diferente.
Principais associações para o Step 1/2: comparar com a SIADH (fisiopatologia oposta - excesso de ADH), diferenciar DI central de nefrogênico por meio do teste de estímulo com desmopressina e saber que o lítio e a demeclociclina podem causar DI nefrogênico, uma correlação farmacológica importante.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Harrison's Principles of Internal Medicine
- UpToDate: Diagnosis of diabetes insipidus
- Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology
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