diplopia
Resumo
A diplopia é a visão dupla, causada pelo desalinhamento dos eixos visuais, de modo que uma imagem incide em pontos não correspondentes da retina. A diplopia binocular desaparece quando qualquer um dos olhos é ocluído e indica um problema motor ocular; a diplopia monocular persiste e indica um problema no próprio olho.
Detalhes
O primeiro passo na avaliação da diplopia é determinar se ela é monocular ou binocular, pois essa única pergunta separa dois diagnósticos diferenciais totalmente distintos. A diplopia monocular persiste com um olho fechado e aponta para erro refrativo, catarata, irregularidade corneana ou subluxação do cristalino, como na síndrome de Marfan ou na homocistinúria. A diplopia binocular desaparece ao ocluir qualquer um dos olhos e reflete falha do olhar conjugado: paralisia do nervo craniano III (olho para baixo e para fora, ptose e, em lesões compressivas como o aneurisma da artéria comunicante posterior, pupila dilatada e arreativa [blown pupil]), paralisia do NC IV (diplopia vertical pior no olhar para baixo, inclinação da cabeça para o lado oposto à lesão, dificuldade para descer escadas), paralisia do NC VI (diplopia horizontal, abdução prejudicada, um clássico sinal de falsa localização da hipertensão intracraniana), oftalmoplegia internuclear por lesão do fascículo longitudinal medial na esclerose múltipla, miastenia gravis com ptose fatigável, doença ocular tireoidiana ou fratura orbitária por explosão (blowout) com aprisionamento do músculo reto inferior.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Harrison's Principles of Internal Medicine
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