crise parcial complexa

**Terminologia:** "Crise parcial complexa" é o termo mais antigo (ILAE de 1981). A classificação da ILAE de 2017 a substituiu por "crise focal com comprometimento da consciência". "Parcial simples" passou a ser "crise focal com consciência preservada". As crises focais que se propagam bilateralmente são "focais evoluindo para tônico-clônicas bilaterais" (antes chamadas de secundariamente generalizadas). As provas (especialmente os bancos de questões mais antigos) ainda usam os termos antigos.

**Fisiopatologia:** Descarga neuronal anormal e hipersincrônica que começa em um hemisfério. O comprometimento da consciência reflete o acometimento de redes límbicas ou bilaterais. A origem mais comum é o lobo temporal mesial (hipocampo, amígdala). A origem frontal é o segundo sítio mais comum.

**Características clínicas:** - Aura (uma crise focal com consciência preservada que precede): sensação epigástrica ascendente, déjà vu ou jamais vu, medo, alucinações olfatórias (odor desagradável de queimado) ou gosto estranho - Comprometimento da consciência: olhar fixo, ausência de resposta, parada comportamental - Automatismos: estalar de lábios, mastigação, beliscar a roupa, manipulação desajeitada de objetos, deglutição repetitiva - Duração: geralmente 1-2 minutos (tipicamente menos de 3 minutos) - Confusão ou sonolência pós-ictal (minutos), possível afasia pós-ictal se o hemisfério dominante estiver envolvido, e amnésia do evento - Contraste com crises de ausência: a ausência dura segundos, tem início e término abruptos e não tem aura nem estado pós-ictal

**Etiologias:** - Esclerose temporal mesial (esclerose hipocampal), a causa clássica de epilepsia do lobo temporal, frequentemente após crises febris prolongadas na infância - Tumores (gliomas de baixo grau, DNET, ganglioglioma) - Displasia cortical e outras malformações - AVC, trauma e infecção do SNC (encefalite herpética, neurocisticercose) - Malformações vasculares - Encefalite autoimune (p. ex., anti-NMDA, anti-LGI1 na encefalite límbica)

**Diagnóstico:** - EEG: espículas ou ondas agudas temporais interictais, ou atividade rítmica ictal - RM de crânio com protocolo para epilepsia: procurar atrofia hipocampal ou aumento do sinal em T2/FLAIR (esclerose temporal mesial) e lesões estruturais - Monitorização com vídeo-EEG nos casos refratários

**Tratamento:** - Primeira linha: carbamazepina, oxcarbazepina ou lamotrigina. O levetiracetam também é amplamente usado. - Efeitos adversos da carbamazepina: SIADH/hiponatremia, agranulocitose/anemia aplástica, síndrome de Stevens-Johnson (HLA-B*1502 em ascendência asiática), indução de enzimas hepáticas e teratogenicidade (defeitos do tubo neural) - Epilepsia resistente a medicamentos (falha de 2 fármacos adequadamente escolhidos): avaliar para cirurgia. A lobectomia temporal anterior é curativa em muitos pacientes com esclerose temporal mesial. Outras opções são a estimulação do nervo vago e a neuroestimulação responsiva. - Orientações de segurança: restrições para dirigir, precauções contra crises

**Pontos importantes:** - O comprometimento da consciência é o que distingue as crises focais complexas (com comprometimento da consciência) das simples (com consciência preservada). - Automatismos mais aura mais confusão pós-ictal apontam para origem no lobo temporal. - As crises generalizadas envolvem ambos os hemisférios desde o início, portanto não têm aura nem início focal. - Estado de mal epiléptico: a primeira linha é um benzodiazepínico (lorazepam IV), seguido de fosfenitoína, valproato ou levetiracetam.