doença isquêmica do coração

A doença isquêmica do coração (doença arterial coronariana, DAC) é a isquemia miocárdica decorrente da redução do fluxo sanguíneo nas artérias coronárias, tipicamente por placa aterosclerótica com trombose sobreposta. Os fatores de risco incluem tabagismo, hipertensão, dislipidemia, diabetes, obesidade, história familiar, sexo masculino e idade. A aterosclerose se desenvolve ao longo de décadas; as placas coronárias estreitam o lúmen e restringem o fluxo. Os eventos agudos ocorrem quando as placas se rompem, desencadeando agregação plaquetária e trombose. A isquemia aguda causa dor torácica (angina) caracterizada por pressão/aperto subesternal aos esforços, com irradiação para o braço/mandíbula, aliviada pelo repouso ou por nitratos. A angina estável é a isquemia previsível aos esforços; a angina instável é a isquemia de início recente ou em repouso (sugere ruptura de placa sem infarto). O IAMSSST envolve lesão miocárdica (elevação de troponina) sem supradesnivelamento do segmento ST; o IAMCSST envolve supradesnivelamento do segmento ST, indicando isquemia transmural. Diagnóstico: ECG (infradesnivelamento do segmento ST, inversão da onda T na angina instável/IAMSSST; supradesnivelamento do segmento ST no IAMCSST), biomarcadores cardíacos (troponina, mioglobina), teste de estresse ou angiografia coronariana. O tratamento depende da gravidade do quadro: a angina estável é tratada com betabloqueadores, nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio e terapia antiplaquetária; o IAMCSST agudo exige reperfusão de emergência (angioplastia ou trombólise). Tratamento crônico: ácido acetilsalicílico, estatinas, betabloqueadores, inibidores da ECA, modificação do estilo de vida. As complicações incluem arritmias, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico e morte súbita.