ruptura de parede livre do ventrículo

A ruptura de parede livre do ventrículo é a ruptura da fina parede ventricular após um infarto agudo do miocárdio, permitindo que o sangue extravase para o pericárdio. Costuma ocorrer 3-7 dias após o IAM (pico de incidência nos dias 3-4), durante a fase inflamatória do infarto, quando o miocárdio necrótico está mais frágil (antes da deposição de colágeno). Os fatores de risco incluem: infarto transmural (de espessura total), localização na parede anterior (mortalidade maior que na inferior), primeiro IAM (sem remodelamento prévio de cicatriz), reperfusão tardia ou falha da trombólise e sexo feminino. Os sinais de apresentação incluem colapso cardiovascular súbito, dissociação eletromecânica (atividade elétrica sem pulso) e tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular, bulhas cardíacas abafadas) se o tamponamento se desenvolver lentamente. Algumas rupturas são autolimitadas quando contidas por coágulo e pericárdio, criando um pseudoaneurisma ou ruptura contida (pode haver sobrevida por horas/dias). A ruptura maciça súbita causa hemopericárdio e tamponamento rápidos, com morte súbita. O diagnóstico exige alta suspeita clínica; o ecocardiograma mostra derrame pericárdico, colapso do átrio direito ou visualização do local da ruptura. O manejo da ruptura contida inclui cirurgia cardiotorácica urgente (fechamento primário ± remendo); as medidas de suporte incluem fluidos para o tamponamento (otimização da pré-carga antes da pericardiocentese), embora o reparo cirúrgico seja definitivo. As complicações mecânicas do IAM incluem ruptura de parede livre do ventrículo, comunicação interventricular (CIV) e ruptura de músculo papilar. A mortalidade global da ruptura de parede livre se aproxima de 90%.