estalido de abertura

O estalido de abertura ocorre no início da diástole, quando os folhetos fusionados e calcificados da valva mitral atingem subitamente sua excursão máxima de abertura, causando rápida desaceleração e vibração do aparato valvar. É mais bem auscultado no ápice ou na borda esternal esquerda inferior com o diafragma do estetoscópio, e geralmente é seguido por um sopro diastólico em ruflar, de timbre grave, em meso-diástole (também mais bem audível em decúbito lateral esquerdo).

Um ponto clínico fundamental é a relação entre o intervalo B2-EA e a gravidade da estenose mitral: um intervalo B2-EA mais curto (<80 ms) indica estenose mais grave (a maior pressão no átrio esquerdo força a valva a abrir mais rápido e mais cedo), enquanto um intervalo mais longo sugere doença mais leve. Isso é análogo à relação inversa observada com o momento do sopro de Austin Flint na insuficiência aórtica.

Os estalidos de abertura são mais comumente causados por estenose mitral reumática, em que a inflamação crônica leva à fusão das comissuras e ao espessamento dos folhetos. À medida que a valva mitral se torna mais calcificada e imóvel na doença avançada, o estalido de abertura pode se tornar mais suave ou desaparecer por completo, e pode ser substituído por uma B2 única se a valva se tornar totalmente imóvel.

Diferenciar um estalido de abertura de um desdobramento amplo de B2 ou de um galope de B3 é importante: o EA tem timbre mais agudo que a B3 e ocorre mais cedo na diástole, enquanto o desdobramento de B2 ocorre aproximadamente na mesma fase do ciclo cardíaco, mas é mais bem audível no foco pulmonar, com variação respiratória. O EA não varia significativamente com a respiração, ao contrário do desdobramento de B2.

Clinicamente, a presença de um estalido de abertura em um paciente com ruflar diastólico sugere fortemente estenose mitral reumática, frequentemente com história de febre reumática. Esse achado deve levar à avaliação ecocardiográfica para avaliar a área valvar, o gradiente e o tamanho do átrio esquerdo, e para orientar as decisões sobre valvuloplastia por balão ou intervenção cirúrgica.