equimoses

As equimoses resultam do extravasamento de sangue de vasos sanguíneos lesados para a derme ou o tecido subcutâneo, produzindo uma descoloração plana, que não desaparece à compressão, e que evolui por mudanças características de cor (vermelho/roxo → azul/preto → verde → amarelo → marrom) à medida que a hemoglobina é degradada em biliverdina e bilirrubina ao longo de 1-3 semanas. Diferentemente das petéquias (puntiformes, <3 mm) e da púrpura (3 mm-1 cm), as equimoses são maiores (>1 cm) e frequentemente resultam de trauma, embora também possam indicar coagulopatia, vasculite ou disfunção plaquetária subjacente quando surgem espontaneamente ou de forma desproporcional ao trauma.

Significado clínico: Equimoses fáceis ou espontâneas devem levar à investigação de distúrbios hemorrágicos, incluindo trombocitopenia (PTI, PTT, CIVD), deficiências de fatores da coagulação (hemofilia A/B, doença de von Willebrand), hepatopatia (redução da síntese de fatores da coagulação), deficiência de vitamina K, uso de anticoagulantes (varfarina, heparina, DOACs), fragilidade vascular (síndrome de Ehlers-Danlos, escorbuto, púrpura senil) ou vasculite (púrpura de Henoch-Schönlein, que causa púrpura palpável).

Principais associações para as provas: Maus-tratos infantis (hematomas em locais ou padrões incomuns, de idades diferentes), maus-tratos a idosos, sinal de Battle (equimose mastóidea) e olhos de guaxinim (equimose periorbitária) indicando fratura da base do crânio, sinal de Cullen (equimose periumbilical) e sinal de Grey Turner (equimose no flanco) indicando hemorragia retroperitoneal (p. ex., pancreatite hemorrágica), e os exames de coagulação (TP/TTPA, contagem de plaquetas) devem ser solicitados quando há suspeita de distúrbio hemorrágico.