fração de excreção de sódio

FENa = [(Na urinário x Cr plasmática) / (Na plasmático x Cr urinária)] x 100. Reflete a porcentagem do sódio filtrado que é excretada na urina, servindo como marcador da função tubular renal em relação à filtração glomerular.

Fisiopatologia: Na azotemia pré-renal (p. ex., por depleção de volume, insuficiência cardíaca, cirrose), a perfusão renal está reduzida, mas a função tubular permanece intacta. Isso desencadeia aumento da atividade de aldosterona e ADH, levando a avidez na reabsorção de sódio e água, com consequente baixo sódio urinário e FENa <1%. Em contraste, a lesão renal intrínseca, como a NTA, danifica o epitélio tubular, comprometendo a reabsorção de sódio apesar da filtração contínua, levando a perda urinária de sódio e FENa >2%.

Uso clínico: A FENa é mais útil na lesão renal aguda oligúrica, ao tentar distinguir azotemia pré-renal de NTA. É menos confiável em pacientes em uso de diuréticos (que causam natriurese independentemente de lesão tubular) ou na doença renal crônica, na nefropatia induzida por contraste ou na síndrome hepatorrenal (pode mostrar FENa baixa apesar de patologia intrínseca). Em pacientes tratados com diuréticos, prefere-se a fração de excreção de ureia (FEUreia), com FEUreia <35% sugerindo etiologia pré-renal.

Outros achados de apoio: relação BUN/Cr >20:1, densidade urinária >1,020 e sedimento urinário bland (sem alterações) sugerem azotemia pré-renal; cilindros granulosos marrom-barrentos e cilindros de células epiteliais sugerem NTA.

Pontos de alto rendimento para provas: FENa <1% = pré-renal; FENa >2% = NTA/intrínseca; FENa 1-2% = zona indeterminada. Lembre-se das exceções: diuréticos, nefropatia por contraste, mioglobinúria e obstrução precoce podem confundir a interpretação.