glomerulonefrites

As glomerulonefrites (GN) abrangem um grupo diverso de doenças renais que envolvem inflamação e lesão dos capilares glomerulares, as unidades de filtração do rim. Costumam ser categorizadas em duas principais síndromes clínicas: síndrome nefrítica e síndrome nefrótica, embora possa haver sobreposição.

A síndrome nefrítica é caracterizada por hematúria (muitas vezes com hemácias dismórficas e cilindros hemáticos), proteinúria leve a moderada, hipertensão e oligúria devido à redução da TFG. As causas clássicas incluem: - GN pós-estreptocócica (deposição de imunocomplexos após infecção por estreptococo do grupo A, 'humps' subepiteliais na microscopia eletrônica, padrão granular na imunofluorescência) - Nefropatia por IgA (doença de Berger) - GN mais comum no mundo, depósitos mesangiais de IgA, frequentemente após infecções de mucosas - GN rapidamente progressiva (GNRP) - GN crescêntica, associada a doença anti-MBG (síndrome de Goodpasture), vasculite associada a ANCA (granulomatose com poliangiite, poliangiite microscópica) ou doença por imunocomplexos - Nefrite lúpica (várias classes, depósitos subendoteliais, lesões em 'alça de arame') - Síndrome de Alport (hereditária, defeito do colágeno tipo IV, associada a perda auditiva neurossensorial e anormalidades oculares)

A síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria maciça (>3,5 g/dia), hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia e lipidúria. As causas clássicas incluem: - Doença de lesões mínimas (mais comum em crianças, apagamento dos processos podocitários na microscopia eletrônica, responsiva a corticoides) - Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) - comum em adultos, associada a HIV, uso de heroína, obesidade - Nefropatia membranosa - depósitos subepiteliais, padrão em 'espícula e cúpula', associada a neoplasia maligna, hepatite B e anticorpos anti-PLA2R - GN membranoproliferativa (GNMP) - aspecto em 'trilho de bonde', associada a hepatite C - Nefropatia diabética - nódulos de Kimmelstiel-Wilson - Amiloidose - coloração pelo vermelho Congo com birrefringência verde-maçã

O diagnóstico baseia-se em exame de urina, níveis séricos de complemento (C3/C4), pesquisa de autoanticorpos (ANA, ANCA, anti-MBG) e biópsia renal com microscopia óptica, imunofluorescência e microscopia eletrônica para caracterizar o padrão específico de lesão. O tratamento varia conforme a etiologia, mas pode incluir imunossupressão (corticoides, ciclofosfamida, rituximabe), IECA/BRA para redução da proteinúria e manejo da doença sistêmica subjacente. O prognóstico varia de autolimitado (GN pós-estreptocócica em crianças) a insuficiência renal progressiva com necessidade de diálise ou transplante (GNRP, GESF).