acidose tubular renal tipo 4

A acidose tubular renal tipo 4 resulta de deficiência de aldosterona (hipoaldosteronismo hiporreninêmico) ou de resistência à aldosterona no ducto coletor. Diferentemente dos outros tipos de ATR, apresenta-se com hipercalemia, e não com hipocalemia. A fisiopatologia envolve prejuízo da reabsorção de Na+ e da secreção de K+/H+ no ducto coletor, levando a balanço positivo de potássio e acidose metabólica. As causas comuns incluem nefropatia diabética (a mais comum), doença renal crônica, medicamentos (inibidores da ECA, BRAs, heparina, AINEs) e insuficiência adrenal primária. As manifestações clínicas incluem acidose metabólica leve (HCO3- sérico tipicamente 15-20 mEq/L), hipercalemia, ânion gap normal e TFG geralmente preservada no início. Diferentemente das ATR tipos 1 e 2, nefrolitíase e nefrocalcinose são incomuns. O tratamento se concentra em tratar a hipercalemia com restrição de potássio na dieta, reposição de mineralocorticoide (fludrocortisona) ou diuréticos espoliadores de potássio, ao mesmo tempo em que se trata a condição subjacente.