nefrite tubulointersticial crônica

A nefrite tubulointersticial crônica (NTIC) é um padrão de doença renal caracterizado por inflamação crônica e fibrose do tubulointerstício (túbulos e espaço intersticial), com preservação relativa dos glomérulos. Mecanismos causais: (1) Toxicidade medicamentosa (AINEs, a causa mais comum de NTIC; aminoglicosídeos, inibidores da ECA na estenose da artéria renal, lítio); (2) Infecção (nefropatia do refluxo por refluxo vesicoureteral, pielonefrite de repetição, tuberculose); (3) Obstrução (cálculos renais, HPB, neoplasia maligna), que leva a inflamação e fibrose tubulointersticial se prolongada; (4) Metabólica (hipercalcemia, hiperuricemia, hipocalemia); (5) Autoimune (síndrome de nefrite tubulointersticial e uveíte, TINU; nefropatia por IgA; LES); (6) Idiopática. Fisiopatologia: a lesão inicial (medicamento, infecção, obstrução) desencadeia liberação de citocinas inflamatórias, apoptose das células epiteliais tubulares e ativação de fibroblastos, levando a fibrose intersticial e atrofia tubular. Ao contrário da nefrite tubulointersticial aguda (lesão renal aguda por alergia medicamentosa), a NTIC se desenvolve de forma insidiosa ao longo de meses a anos. Apresentação: assintomática (detectada em exames laboratoriais de rotina com creatinina elevada e/ou proteinúria) ou sintomática, com anemia, hipertensão (por liberação de renina) e insuficiência renal progressiva. O exame de urina mostra piúria (leucócitos) sem proteinúria significativa (< 1 g/dia, o que a distingue da glomerulonefrite, que cursa com proteinúria acentuada). A imagem (ultrassonografia) pode mostrar rins pequenos ou cicatrizes. A biópsia renal (raramente necessária) mostra fibrose intersticial e atrofia tubular com inflamação mononuclear. Diagnóstico: contexto clínico (uso de AINE, história de refluxo) + exames laboratoriais (proteinúria não nefrótica, piúria, níveis normais de complemento). Manejo: identificar e eliminar o agente causal (suspender o AINE, desobstruir), tratar a condição de base (profilaxia do refluxo, correção metabólica) e manejar as complicações (anemia, hipertensão, progressão da DRC com inibidor da ECA/BRA). O prognóstico depende da gravidade e da remoção dos fatores causais; a NTIC estabelecida com fibrose frequentemente progride para doença renal terminal.