hematogênico

A via de disseminação tem peso diagnóstico. A osteomielite hematogênica é o mecanismo habitual em crianças, semeando a metáfise dos ossos longos, onde o fluxo sinusoidal lento favorece a fixação das bactérias, na maioria das vezes por Staphylococcus aureus; em adultos, a osteomielite decorre com mais frequência de disseminação por contiguidade ou inoculação direta, como em úlceras do pé diabético ou fratura exposta, e a osteomielite vertebral é a forma hematogênica habitual. Na doença falciforme, a osteomielite por Salmonella é caracteristicamente hematogênica. Quanto aos tumores, os sarcomas tipicamente metastatizam por via hematogênica, enquanto os carcinomas tipicamente se disseminam primeiro pelos linfáticos, com exceções importantes que favorecem a disseminação pelo sangue: carcinoma de células renais, carcinoma hepatocelular, carcinoma folicular da tireoide e coriocarcinoma. A drenagem venosa prediz o destino, de modo que os tumores gastrointestinais semeiam o fígado pela veia porta, enquanto a maioria dos outros sítios semeia primeiro os pulmões. O plexo venoso vertebral de Batson, que não possui válvulas, explica a metástase do câncer de próstata para as vértebras e a pelve, caracteristicamente como lesões osteoblásticas.