hiperparatireoidismo terciário

O hiperparatireoidismo terciário representa o estágio final da progressão da disfunção das glândulas paratireoides, em geral desenvolvendo-se após hiperparatireoidismo secundário prolongado. A fisiopatologia envolve estimulação crônica das glândulas paratireoides (geralmente por hipocalcemia, hiperfosfatemia e baixos níveis de calcitriol na DRC), levando à hiperplasia das paratireoides e, por fim, à função autônoma. Diferentemente do hiperparatireoidismo secundário, em que a elevação do PTH é uma compensação apropriada, no terciário há secreção inadequada de PTH, que continua apesar da normalização dos níveis de cálcio, fósforo e vitamina D. Isso resulta em hipercalcemia, hipercalciúria, nefrolitíase, doença óssea e possíveis complicações cardiovasculares. A condição é encontrada com mais frequência em pacientes pós-transplante renal, nos quais 15-50% desenvolvem hiperparatireoidismo persistente. Outras causas incluem deficiência prolongada de vitamina D ou síndromes de má absorção. O diagnóstico baseia-se em níveis de PTH elevados ou inadequadamente normais no contexto de hipercalcemia. O tratamento inclui calcimiméticos (cinacalcete), ativadores do receptor de vitamina D e, em casos graves, paratireoidectomia. A condição destaca a importância do manejo precoce do hiperparatireoidismo secundário para prevenir a função autônoma das paratireoides.