necrose gangrenosa

A necrose gangrenosa não é um padrão histológico distinto, mas sim um termo clínico que descreve a necrose de um tecido, geralmente um membro ou uma alça intestinal, secundária à perda do suprimento sanguíneo (isquemia). É subclassificada em duas formas: 1) Gangrena seca - resulta de necrose de coagulação por isquemia crônica (p. ex., doença arterial periférica, aterosclerose, diabetes). O tecido torna-se seco, encolhido e negro devido à desnaturação das proteínas e à ausência de invasão bacteriana. Pode ocorrer autoamputação. 2) Gangrena úmida - ocorre quando a necrose de coagulação é complicada por superinfecção bacteriana, levando à necrose de liquefação por degradação enzimática pelos neutrófilos. Isso produz um aspecto úmido e pastoso, com odor fétido e risco de sepse. A gangrena úmida é uma emergência cirúrgica. A gangrena gasosa, uma variante da gangrena úmida, é causada por Clostridium perfringens, que produz a toxina alfa (uma lecitinase), causando mionecrose e produção de gás (crepitação ao exame) no interior do tecido. Clinicamente, a necrose gangrenosa é comumente observada em úlceras do pé diabético, doença vascular periférica grave e isquemia intestinal (p. ex., hérnia estrangulada, vólvulo, isquemia mesentérica). O manejo envolve tratar o comprometimento vascular subjacente, antibióticos na gangrena infectada/úmida e desbridamento cirúrgico ou amputação quando necessário. Distinguir a gangrena seca da úmida é de alto rendimento: seca = apenas isquemia; úmida = isquemia + infecção, com alto risco de disseminação sistêmica.