punho caído

O punho caído resulta da paralisia dos músculos extensores do punho e dos dedos (extensor radial longo/curto do carpo, extensor ulnar do carpo, extensor dos dedos), que são inervados pelo nervo radial (C5-T1). O nervo radial percorre o sulco espiral (radial) do úmero, o que o torna vulnerável a lesões por fraturas da diáfise do úmero, compressão prolongada (p. ex., "paralisia do sábado à noite" por dormir com o braço pendurado sobre uma cadeira, ou uso de muletas) ou torniquetes mal ajustados. A intoxicação por chumbo também pode causar punho caído (frequentemente bilateral) devido a neuropatia periférica que afeta preferencialmente o nervo radial, junto com outros achados, como anemia microcítica com pontilhado basofílico e cólica abdominal. O quadro clínico inclui fraqueza da extensão do punho e dos dedos, com a mão caindo em flexão quando o braço é estendido; pode haver também perda sensitiva no dorso da mão/antebraço (face posterior/dorsal), particularmente no espaço dorsal entre o polegar e o indicador. Entre os reflexos afetados, há diminuição do reflexo braquiorradial. Diferenciar de outras causas de fraqueza da mão: a lesão do nervo ulnar causa mão em garra, a lesão do nervo mediano causa mão de macaco ou sinal da bênção (dependendo do nível), e a radiculopatia de C7 pode simular neuropatia radial, mas costuma afetar também o reflexo tricipital e apresenta achados motores/sensitivos mais difusos. O tratamento inclui tratar a causa subjacente, fisioterapia e uso de órtese para prevenir contraturas; a maioria dos casos por compressão transitória se resolve espontaneamente em semanas a meses, à medida que o nervo se recupera.