sinal de Babinski

**Definição / técnica:** Estimular a face plantar lateral do pé com um objeto rombo, do calcanhar em direção aos dedos, curvando-se através das cabeças dos metatarsos. Uma resposta positiva (anormal) é a extensão (dorsiflexão) do hálux, frequentemente com abertura em leque dos demais dedos. A resposta normal do adulto é a flexão plantar dos dedos. Esta é a resposta plantar extensora, um reflexo primitivo de retirada em flexão.

**Fisiopatologia:** O trato corticospinal (piramidal) normalmente inibe o reflexo primitivo de retirada. Quando os neurônios motores superiores são lesados, essa inibição é perdida e o reflexo é liberado, causando extensão do hálux. Em lactentes, o trato corticospinal não está totalmente mielinizado, de modo que o sinal é fisiológico até cerca de 1-2 anos de idade.

**Causas (lesões de NMS):** - AVC (cápsula interna, córtex, tronco encefálico) - Esclerose lateral amiotrófica (sinais de NMS associados a sinais de NMI) - Esclerose múltipla - Compressão ou lesão da medula espinhal - Tumor cerebral - Degeneração combinada subaguda (deficiência de vitamina B12) - Ataxia de Friedreich - Síndrome de Brown-Séquard (ipsilateral à lesão, abaixo do nível dela) - Síndrome da artéria espinhal anterior - Neurossífilis (tabes dorsalis, em alguns casos) - Estado pós-ictal, distúrbio metabólico grave, ou sedação profunda ou anestesia (falso-positivo transitório e bilateral)

**Achados associados de NMS:** espasticidade (em canivete), hiper-reflexia, clônus, fraqueza (padrão piramidal) e perda dos reflexos abdominais superficiais. Em contraste, lesões do neurônio motor inferior causam paralisia flácida, hiporreflexia ou arreflexia, atrofia e fasciculações, sem sinal de Babinski.

**Pérolas clínicas e pontos de alto rendimento:** - O sinal de Babinski é o sinal à beira do leito mais específico de disfunção do trato corticospinal. - Presença no adulto = patológica. Presença no lactente = normal. - Respostas equivalentes "semelhantes ao Babinski" incluem Chaddock (estimulação do maléolo lateral), Oppenheim (deslizamento ao longo da crista da tíbia) e Gordon (compressão da panturrilha). - Na ELA, a combinação de sinal de Babinski com fasciculações e atrofia é clássica. - Na ataxia de Friedreich, ocorre resposta plantar extensora junto com arreflexia (acometimento das colunas dorsais e espinocerebelar associado ao acometimento corticospinal). - Na degeneração combinada subaguda, há tanto perda da coluna dorsal (vibração e propriocepção) quanto sinal de Babinski. - A ausência do sinal não exclui uma lesão de NMS (por exemplo, o choque medular agudo pode produzir inicialmente flacidez e ausência de reflexos). - No coma, um sinal de Babinski bilateral sugere disfunção cerebral difusa ou estrutural.