sinal de Romberg

O teste de Romberg avalia a capacidade do paciente de manter o equilíbrio usando aferências visuais, vestibulares e proprioceptivas. O paciente fica em pé com os pés juntos e os olhos abertos e, em seguida, fecha os olhos. O sinal de Romberg é positivo quando o paciente fica instável ou cai somente após fechar os olhos, indicando que a aferência proprioceptiva (pelas colunas dorsais/colunas posteriores da medula espinal) ou a aferência vestibular está comprometida, e o paciente estava compensando com a visão. Quando a visão é removida, o paciente não consegue manter o equilíbrio.

Clinicamente, o sinal de Romberg é positivo em condições que afetam as colunas dorsais (propriocepção/sensibilidade vibratória), como tabes dorsalis (sífilis terciária), deficiência de vitamina B12 (degeneração combinada subaguda), ataxia de Friedreich e neuropatias sensitivas periféricas (p. ex., neuropatia diabética). Também pode ser positivo na disfunção vestibular.

Em contraste, a ataxia cerebelar causa instabilidade tanto com os olhos abertos quanto fechados (o sinal de Romberg é negativo/ausente na doença cerebelar pura), pois o cerebelo coordena o movimento independentemente da aferência visual — os pacientes cerebelares já são instáveis com os olhos abertos, de modo que fechar os olhos não piora significativamente o equilíbrio (um ponto distintivo fundamental do USMLE).

Esta é uma pérola clínica fundamental para diferenciar a ataxia sensitiva da cerebelar e para localizar lesões nas colunas posteriores da medula espinal ou nos nervos sensitivos periféricos versus o cerebelo.