Síndrome de Weber

**Anatomia/Fisiopatologia:** Infarto do mesencéfalo ventral envolvendo as fibras do nervo oculomotor (NC III) à medida que saem pelo pedúnculo cerebral (crus cerebri) e as fibras corticoespinais/corticobulbares dentro do pedúnculo. Suprimento vascular: ramos paramedianos/perfurantes da artéria cerebral posterior (segmento P1) e do ápice da artéria basilar (ramos interpedunculares).

**Achados clínicos:** - Paralisia do NC III ipsilateral (à lesão): olho "para baixo e para fora" (reto lateral [NC VI] e oblíquo superior [NC IV] sem oposição), ptose (levantador da pálpebra), midríase com perda do reflexo fotomotor e da acomodação (fibras parassimpáticas acometidas, pois ocupam posição superficial). - Hemiparesia/hemiplegia contralateral do braço e da perna (trato corticoespinal acima da decussação piramidal), frequentemente com fraqueza contralateral da parte inferior da face e da língua (fibras corticobulbares para os NC VII e XII, padrão de neurônio motor superior), com desvio da língua para o lado oposto à lesão. - Mnemônico: "Weber = Wide (dilated) pupil + Weakness contralateral" [pupila dilatada + fraqueza contralateral]. O lado da lesão é indicado pelo nervo craniano; a fraqueza do corpo é no lado oposto.

**Síndromes mesencefálicas relacionadas:** - Síndrome de Benedikt: paralisia do NC III + movimentos involuntários contralaterais (tremor, coreia, ataxia) por acometimento do núcleo rubro (tegmento). - Síndrome de Claude: paralisia do NC III + ataxia contralateral (núcleo rubro/fibras dentatorrubrotalâmicas; mesencéfalo dorsomedial). - Síndrome de Parinaud: mesencéfalo dorsal (tumor pineal) com paralisia do olhar vertical, dissociação luz-perto, nistagmo de convergência-retração, retração palpebral (sinal de Collier). - Síndrome de Nothnagel: paralisia do NC III + ataxia cerebelar ipsilateral (pedúnculo cerebelar superior). - Outras síndromes "alternas" (cruzadas) do tronco encefálico: bulbar medial (Dejerine) – NC XII; bulbar lateral (Wallenberg) – PICA; Millard-Gubler/Foville – ponte, NC VI/VII.

**Diagnóstico/Manejo:** RM (DWI) do encéfalo, angio-RM/angio-TC da circulação posterior. Tratar como AVC isquêmico: trombólise IV (alteplase/tenecteplase) dentro da janela, trombectomia na oclusão da basilar se elegível, antiagregantes plaquetários, estatina, controle da pressão arterial/fatores de risco e reabilitação. Outras causas incluem hemorragia, tumores, compressão por aneurisma, desmielinização e (raramente) infecção.

**Pérola para provas:** Uma paralisia do NC III com acometimento da pupila associada a hemiparesia contralateral localiza a lesão no mesencéfalo (ventral). Em contraste, a paralisia isquêmica (microvascular, p. ex., diabética) do NC III na periferia tipicamente poupa a pupila, enquanto lesões compressivas (p. ex., aneurisma da artéria comunicante posterior) acometem precocemente a pupila. A herniação uncal também pode produzir pupila dilatada com hemiparesia contralateral (ou ipsilateral, pela incisura de Kernohan).