cefaleia tensional

**Definição/Epidemiologia**: Cefaleia primária mais comum (prevalência ao longo da vida de ~30-78%). Subtipos (ICHD-3): episódica infrequente (<1 dia/mês), episódica frequente (1-14 dias/mês) e crônica (≥15 dias/mês por >3 meses). Leve predomínio feminino; início tipicamente entre a adolescência e os 20-40 anos.

**Fisiopatologia**: Incompletamente compreendida. Mecanismos periféricos (dor à palpação da musculatura miofascial/pericraniana, aumento da sensibilidade dos nociceptores) provavelmente determinam a CT episódica. Acredita-se que a sensibilização central (comprometimento da inibição descendente da dor, sensibilização dos neurônios trigeminais de segunda ordem) esteja na base da CT crônica. Gatilhos: estresse, privação de sono, fadiga, pular refeições, má postura, esforço visual. Observação: "contração/tensão muscular" não é mais considerada a única causa.

**Características clínicas (ICHD-3)**: Duração de 30 minutos a 7 dias. Pelo menos 2 entre: localização bilateral; qualidade em pressão/aperto (não pulsátil); intensidade leve a moderada; NÃO agravada por atividade física de rotina. Ambos: ausência de náuseas/vômitos (náusea leve é permitida na CT crônica) e no máximo um entre fotofobia ou fonofobia. Classicamente descrita como pressão "em faixa" ou "em torno" ("em torniquete") da cabeça; frequentemente com dor à palpação pericraniana. O exame neurológico é normal; não há aura.

**Diagnóstico diferencial/Comparações de alto rendimento**: - Enxaqueca: unilateral, pulsátil, moderada a intensa, 4-72 h, piora com a atividade, náuseas/vômitos, fotofobia E fonofobia, ± aura. - Cefaleia em salvas: dor periorbitária unilateral intensa, 15-180 min, com sinais autonômicos (lacrimejamento, rinorreia, ptose/miose do tipo Horner), inquietação; predomínio masculino; tratar com O2 a 100% e sumatriptana; profilaxia com verapamil. - Cefaleia por uso excessivo de medicação: cefaleia diária crônica pelo uso frequente de analgésicos/triptanos (≥10-15 dias/mês). - Sinais de alerta (SNOOP): sintomas Sistêmicos (febre, perda de peso), déficits Neurológicos, início súbito (Onset) (em trovoada → HSA) ou após os 50 anos (arterite de células gigantes), características Occipitais/posicionais, mudança de Padrão/Progressiva, Papiledema → justificam exame de imagem/investigação.

**Diagnóstico**: Clínico. A neuroimagem não é necessária na ausência de sinais de alerta.

**Tratamento**: - Agudo: AINEs (ibuprofeno, naproxeno, ácido acetilsalicílico) ou paracetamol como primeira linha; associações com cafeína podem ajudar. Limitar o uso a <2-3 dias/semana para evitar cefaleia por uso excessivo de medicação. Triptanos geralmente são ineficazes, a menos que haja enxaqueca coexistente. Evitar opioides e butalbital. - Profilaxia (CT frequente/crônica): amitriptilina (tricíclico) é a primeira linha; as alternativas incluem mirtazapina e venlafaxina. - Não farmacológico: manejo do estresse, terapia cognitivo-comportamental, biofeedback, relaxamento, fisioterapia, sono/exercício regulares, acupuntura.

**Pérolas para a prova**: "Em faixa, bilateral, não pulsátil, sem náuseas/vômitos, não piora com a atividade" = cefaleia tensional. Contraste com a enxaqueca (piora com a atividade). Profilaxia da CT crônica = amitriptilina (já a profilaxia da enxaqueca = propranolol, topiramato, amitriptilina, antagonistas do CGRP; salvas = verapamil).