síndrome de Brown-Séquard

**Fisiopatologia (a anatomia dos tratos é a chave da questão):** - **Colunas dorsais (fascículo grácil/cuneiforme):** conduzem tato fino, vibração e propriocepção. Ascendem ipsilateralmente e decussam no bulbo. Uma lesão causa perda **ipsilateral** abaixo da lesão. - **Trato corticoespinal lateral:** conduz fibras motoras que decussam no bulbo caudal (pirâmides). Uma lesão causa paralisia espástica **ipsilateral** abaixo da lesão (sinais de NMS: hiper-reflexia, aumento do tônus, Babinski positivo). - **Trato espinotalâmico:** conduz dor e temperatura (e tato grosseiro). As fibras entram e decussam em 1-2 segmentos pela comissura branca anterior e depois ascendem. Uma lesão causa perda **contralateral** da dor e da temperatura, começando 1-2 níveis abaixo da lesão.

**Achados no nível da lesão (ipsilaterais):** - Sinais de NMI: paralisia flácida, atrofia e perda de reflexos naquele miótomo (lesão do corno anterior ou da raiz). - Perda de todas as modalidades sensitivas naquele dermátomo (lesão da raiz dorsal ou da zona de entrada). - Faixa de anestesia segmentar. - Se a lesão estiver em T1 ou acima, síndrome de Horner ipsilateral (ptose, miose, anidrose) por lesão das fibras simpáticas descendentes.

**Achados abaixo da lesão:** - Ipsilaterais: fraqueza/paralisia espástica, perda da propriocepção, da vibração e do tato fino. - Contralaterais: perda da dor e da temperatura. - O tato leve (grosseiro) geralmente fica preservado no conjunto, pois trafega tanto pelas colunas dorsais quanto pelo trato espinotalâmico.

**Etiologias:** - Trauma penetrante (ferimentos por arma branca ou arma de fogo) é a causa clássica. - Lesões compressivas extramedulares: tumores (p. ex., meningioma, schwannoma, metástases), hérnia de disco, hematoma ou abscesso epidural, fratura vertebral. - Esclerose múltipla e outras doenças desmielinizantes. - Mielopatia actínica, doença descompressiva e mielite transversa (menos comuns). - Uma hemissecção pura é rara; a maioria dos casos é "Brown-Séquard-plus" (incompleta).

**Diagnóstico e tratamento:** - A RM da coluna é o exame de imagem de escolha. - Tratar a causa subjacente: descompressão cirúrgica para compressão, corticoide em altas doses para desmielinização/inflamação e antibióticos mais drenagem para abscesso. - A reabilitação é importante. O prognóstico é relativamente bom em comparação com outras síndromes medulares incompletas, e a maioria dos pacientes recupera a marcha.

**Diferenciação de outras síndromes medulares (alta frequência em provas):** - **Síndrome medular anterior:** perda motora, da dor e da temperatura bilateralmente abaixo da lesão, com função das colunas dorsais preservada (vibração, propriocepção). Causada por infarto da artéria espinal anterior. - **Síndrome medular central:** perda "em capa" da dor e da temperatura, com maior fraqueza nos membros superiores do que nos inferiores. Observada em lesão por hiperextensão em idosos com espondilose cervical e na siringomielia. - **Síndrome medular posterior:** perda isolada da propriocepção e da vibração (p. ex., tabes dorsalis na sífilis terciária, deficiência de vitamina B12/degeneração combinada subaguda). - **Síndrome da cauda equina:** sinais de NMI, anestesia em sela, retenção urinária.

**Pérola para provas:** Lembre que a lesão é ipsilateral para tudo, exceto dor e temperatura, que são contralaterais. Um enunciado que descreve ferimento por arma branca nas costas com fraqueza da perna ipsilateral e perda da sensibilidade vibratória, mais perda contralateral da sensibilidade à picada, é síndrome de Brown-Séquard até que se prove o contrário.