sopro crescendo-decrescendo

Esse padrão de sopro reflete a fisiologia do fluxo sanguíneo através de uma valva estenótica durante a sístole: à medida que a contração ventricular aumenta, a velocidade do fluxo através da valva estreitada aumenta (crescendo), atinge o pico na mesossístole e depois diminui conforme a pressão ventricular cai em direção ao final da sístole (decrescendo), criando um padrão em formato de diamante no fonocardiograma. É o sopro característico da estenose aórtica (EAo), tipicamente mais bem auscultado no segundo espaço intercostal direito (área aórtica) com irradiação para as artérias carótidas, e pode ser acompanhado de B2 hipofonética (devido ao som reduzido de fechamento da valva aórtica) ou de B2 com desdobramento paradoxal na EAo grave. Também pode ser auscultado na estenose pulmonar (mais intenso na borda esternal superior esquerda) e na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (CMHO), embora os sopros da CMHO aumentem com a manobra de Valsalva/ortostase (diminuição da pré-carga) e diminuam com o agachamento (aumento da pré-carga), o que a diferencia da EAo. A gravidade da EAo correlaciona-se com pico mais tardio do sopro e com redução da ascensão do pulso carotídeo (pulsus parvus et tardus). As causas de EAo incluem degeneração calcífica relacionada à idade (mais comum em idosos), valva aórtica bicúspide congênita (comum em pacientes mais jovens) e cardiopatia reumática. A importância clínica inclui sintomas de angina, síncope e insuficiência cardíaca (mnemônico: SAD - Syncope, Angina, Dyspnea [Síncope, Angina, Dispneia]), que indicam mau prognóstico sem troca valvar. A ecocardiografia é usada para confirmar o diagnóstico e avaliar a área valvar, o gradiente e a função do ventrículo esquerdo.