TARV

Um esquema inicial padrão consiste em dois inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos, geralmente tenofovir com entricitabina ou lamivudina, associados a um inibidor da integrase (inibidor da transferência de fita), como bictegravir ou dolutegravir, e muitos estão disponíveis em formulações de comprimido único, uma vez ao dia. As outras classes são os inibidores da transcriptase reversa não análogos de nucleosídeos (efavirenz, rilpivirina), os inibidores da protease (darunavir, atazanavir, tipicamente potencializados farmacologicamente com ritonavir ou cobicistate, ambos inibidores da CYP3A4), o inibidor de fusão enfuvirtida e o antagonista de CCR5 maraviroque, que exige teste de tropismo prévio. A terapia agora é iniciada no momento do diagnóstico, independentemente da contagem de CD4, e a supressão viral sustentada significa que o HIV é não transmissível por via sexual. As toxicidades específicas de cada classe são cobradas em provas: o tenofovir desoproxila causa lesão tubular renal e redução da densidade óssea, o abacavir causa reação de hipersensibilidade em portadores de HLA-B*5701, que devem ser rastreados antes, a zidovudina causa anemia macrocítica, os inibidores da protease causam hiperglicemia, dislipidemia e lipodistrofia, e o efavirenz causa sonhos vívidos e efeitos neuropsiquiátricos. A síndrome inflamatória da reconstituição imune pode ocorrer após a rápida recuperação do CD4.