transtorno esquizoafetivo

**Critérios diagnósticos do DSM-5 (alto rendimento):** - Um período ininterrupto de doença com um episódio de humor maior (depressivo maior ou maníaco) concomitante ao critério A da esquizofrenia (≥2 entre: delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento grosseiramente desorganizado/catatônico, sintomas negativos). - Delírios ou alucinações por ≥2 semanas SEM episódio de humor maior em algum momento ao longo da doença (isso o diferencia do transtorno de humor com características psicóticas). - Os sintomas do episódio de humor estão presentes na MAIOR PARTE da duração total das fases ativa e residual da doença. - Não atribuível a uma substância ou a outra condição médica.

**Subtipos:** - Tipo bipolar: presença de episódios maníacos (com ou sem episódios depressivos maiores). - Tipo depressivo: apenas episódios depressivos maiores.

**Diagnóstico diferencial (discriminadores clássicos de prova):** - Esquizofrenia: os episódios de humor são breves em relação à duração total da doença psicótica. - Transtorno de humor com características psicóticas: a psicose ocorre SOMENTE durante os episódios de humor. - Esquizoafetivo: psicose por ≥2 semanas SEM sintomas de humor, e os sintomas de humor estão presentes na maior parte da doença. - Excluir também psicose induzida por substâncias, causas médicas (p. ex., epilepsia do lobo temporal, LES, corticosteroides, doença da tireoide) e transtorno esquizofreniforme (<6 meses).

**Epidemiologia/fisiopatologia:** - A prevalência ao longo da vida é de cerca de 0,3%, menor que a da esquizofrenia. O início costuma ocorrer no início da vida adulta. O tipo bipolar é mais comum em pacientes mais jovens e o tipo depressivo em adultos mais velhos. As mulheres são mais afetadas que os homens, principalmente com o tipo depressivo. - A etiologia é multifatorial: predisposição genética compartilhada com a esquizofrenia e o transtorno bipolar (história familiar de qualquer um deles aumenta o risco). Os mecanismos propostos incluem desregulação dopaminérgica (hiperatividade mesolímbica causando sintomas positivos), glutamato (hipofunção de NMDA) e envolvimento da serotonina/outras monoaminas.

**Manejo:** - Os antipsicóticos são a base do tratamento (preferem-se os de segunda geração). A paliperidona é o único medicamento aprovado pela FDA para o transtorno esquizoafetivo (em monoterapia ou como adjuvante de estabilizadores do humor/antidepressivos). - Tipo bipolar: antipsicótico mais um estabilizador do humor (lítio, valproato). - Tipo depressivo: antipsicótico mais um antidepressivo (ISRS). - A clozapina é usada na resistência ao tratamento ou na suicidalidade persistente. Os injetáveis de ação prolongada melhoram a adesão. As intervenções psicossociais incluem TCC, treinamento de habilidades sociais, emprego apoiado e psicoeducação familiar. A ECT é uma opção para casos refratários ou catatonia. - Monitorar síndrome metabólica com os antipsicóticos de segunda geração, e monitorar os níveis de lítio e as funções renal e tireoidiana.

**Prognóstico:** - Intermediário entre a esquizofrenia (pior) e os transtornos de humor (melhor). O risco de suicídio é substancial (cerca de 5–10% ao longo da vida), especialmente no tipo depressivo. O uso comórbido de substâncias é comum.

**Palavras-chave:** Psicose ≥2 semanas sem sintomas de humor + episódios de humor proeminentes na maior parte da doença → esquizoafetivo. Paliperidona = aprovada pela FDA.