aborto

**Definição:** Perda gestacional antes da viabilidade (<20 semanas de gestação pela DUM nos EUA, ou <500 g). Após 20 semanas, a perda é denominada natimorto/óbito fetal (morte fetal intrauterina) ou parto prematuro.

**Tipos de aborto espontâneo (abortamento espontâneo):** - **Ameaça de aborto:** Sangramento vaginal, orifício cervical externo fechado, feto viável na US. A gestação pode continuar. A conduta é expectante. - **Aborto inevitável:** Sangramento com orifício cervical dilatado; produtos da concepção (PC) ainda não expelidos. - **Aborto incompleto:** Orifício dilatado com expulsão parcial dos PC; sangramento volumoso, tecido retido na US. Conduta: expectante, misoprostol ou curetagem/aspiração a vácuo. - **Aborto completo:** Todos os PC expelidos, orifício fechado, útero vazio na US, sangramento e dor em resolução. Geralmente requer apenas acompanhamento (confirmar declínio do β-hCG). - **Aborto retido (perda gestacional precoce):** Morte fetal com orifício fechado e retenção do concepto, muitas vezes sem sintomas. A US mostra ausência de atividade cardíaca (CCN ≥7 mm sem batimento cardíaco, ou diâmetro médio do saco gestacional ≥25 mm sem embrião). Conduta: expectante, misoprostol (± mifepristona) ou curetagem. - **Aborto séptico:** Infecção de PC retidos ou após procedimento inseguro. Febre, dor à palpação uterina, secreção fétida. Tratar com antibióticos IV de amplo espectro (p. ex., clindamicina + gentamicina) e esvaziamento uterino. - **Perda gestacional recorrente:** ≥2 (ASRM) ou ≥3 (definição clássica) perdas consecutivas.

**Etiologia do aborto espontâneo:** - *Primeiro trimestre:* Anormalidades cromossômicas (~50%), principalmente trissomias (esp. trissomia 16), depois monossomia do X (45,XO) e triploidia. - *Segundo trimestre:* Causas anatômicas, como insuficiência cervical (dilatação cervical indolor; tratar com cerclagem), septo uterino ou miomas e síndrome de Asherman. Também infecções e doença materna. - *Perda recorrente:* Síndrome do anticorpo antifosfolípide (a causa tratável mais importante; tratar com ácido acetilsalicílico em baixa dose + heparina), translocações balanceadas parentais, anomalias uterinas, trombofilias, diabetes não controlado e doença tireoidiana. - *Outros fatores de risco:* Idade materna avançada, tabagismo, álcool, cocaína, trauma e infecções (p. ex., Listeria, Toxoplasma, CMV, Brucella).

**Investigação:** β-hCG quantitativo, US transvaginal, hemograma, tipagem sanguínea e fator Rh. Administrar **imunoglobulina anti-Rh (RhoGAM)** a mulheres Rh-negativas não sensibilizadas. Descartar gravidez ectópica (sempre considerá-la em sangramento no primeiro trimestre com dor) e gravidez molar.

**Aborto induzido:** - *Medicamentoso (≤10–11 semanas):* Mifepristona (antagonista do receptor de progesterona) seguida de misoprostol (análogo da PGE1) 24–48 horas depois. Contraindicações: gravidez ectópica, insuficiência adrenal crônica, uso prolongado de corticosteroides, distúrbios hemorrágicos ou anticoagulação e DIU in situ. - *Cirúrgico:* Aspiração a vácuo/curetagem no primeiro trimestre; dilatação e evacuação (D&E) no segundo trimestre. - *Complicações:* Hemorragia, perfuração uterina, infecção, PC retidos, lesão cervical e síndrome de Asherman (aderências intrauterinas causando amenorreia secundária).

**Outros pontos de alto rendimento:** - O metotrexato é usado na gravidez ectópica, não no aborto de rotina. É teratogênico e abortifaciente. - Teratógenos ou fármacos que causam perda: misoprostol, metotrexato, varfarina, inibidores da ECA, isotretinoína. - A doença trofoblástica gestacional pode se apresentar como sangramento no primeiro trimestre com β-hCG muito elevado e aspecto de "tempestade de neve" na US. - Insuficiência cervical vs. ameaça de aborto: a primeira é dilatação indolor no segundo trimestre, sem contrações nem sangramento inicialmente.