placenta increta

A placenta increta faz parte do espectro da placenta acreta (EPA), que inclui acreta (as vilosidades aderem ao miométrio), increta (as vilosidades invadem o miométrio) e percreta (as vilosidades penetram através do miométrio até a serosa/órgãos adjacentes). A condição resulta de decidualização defeituosa e invasão trofoblástica anormal, frequentemente associada a cirurgia uterina prévia, particularmente cesarianas, que criam áreas de endométrio cicatricial com formação decidual deficiente. Os fatores de risco incluem cesarianas prévias, placenta prévia, idade materna avançada, multiparidade, procedimentos uterinos prévios e síndrome de Asherman. O diagnóstico é feito por ultrassonografia, que mostra perda da zona hipoecoica retroplacentária, lacunas vasculares irregulares e achados anormais ao Doppler colorido, com a ressonância magnética usada para confirmação quando a ultrassonografia é inconclusiva. O manejo exige planejamento multidisciplinar com medicina materno-fetal, anestesia, banco de sangue e equipes cirúrgicas. O parto geralmente ocorre por cesariana programada com 34-35 semanas após a administração de corticoide, com preparação para transfusão maciça e possível histerectomia. O manejo conservador com metotrexato pode ser tentado em casos selecionados, mas o tratamento definitivo frequentemente requer histerectomia durante a cesariana, devido ao alto risco de hemorragia com risco de vida durante as tentativas de separação da placenta.