placenta acreta

A placenta acreta representa um espectro de aderência placentária anormal causada pela ausência parcial ou completa da decídua basal e pelo desenvolvimento imperfeito da camada fibrinoide (camada de Nitabuch). Isso permite que as vilosidades coriônicas entrem em contato direto com o miométrio e o invadam. A condição existe em um espectro: acreta (as vilosidades aderem ao miométrio), increta (as vilosidades invadem o miométrio) e percreta (as vilosidades penetram através do miométrio, potencialmente atingindo órgãos adjacentes como a bexiga). Os fatores de risco incluem cirurgia uterina prévia (especialmente cesariana), placenta prévia, idade materna avançada, multiparidade e placenta acreta prévia. A principal importância clínica é a hemorragia pós-parto grave devido à incapacidade de a placenta se separar espontaneamente, frequentemente exigindo histerectomia para a sobrevivência materna. O diagnóstico é feito por ultrassonografia, que mostra perda da zona clara retroplacentária, lacunas intraplacentárias irregulares e aumento da vascularização ao Doppler. A ressonância magnética pode fornecer detalhes adicionais para o planejamento cirúrgico. O manejo envolve abordagem por equipe multidisciplinar, com cesariana-histerectomia planejada entre 34 e 36 semanas para minimizar as complicações hemorrágicas.