mola hidatiforme parcial

**Genética/Fisiopatologia** - Triploidia (69,XXY, 69,XXX ou 69,XYY): um conjunto haploide materno (23) + dois conjuntos paternos (46). Geralmente por dispermia (dois espermatozoides fecundando um óvulo); menos frequentemente por um espermatozoide diploide. - Contraste com a mola completa: 46,XX (mais comum, por duplicação do genoma haploide de um único espermatozoide em um óvulo vazio, sendo inteiramente paterna) ou 46,XY; sem tecido fetal. - Como há genoma materno presente, podem ser vistos embrião/feto (frequentemente com restrição de crescimento e múltiplas anomalias) ou membranas amnióticas/hemácias fetais. Os genes paternos promovem o crescimento excessivo do trofoblasto (imprinting genômico). - Vilosidades: apenas algumas estão edemaciadas (alteração hidrópica focal), com hiperplasia trofoblástica focal (não difusa). As vilosidades são p57 (KIP2) positivas, pois há um alelo materno presente. As molas completas são p57 negativas.

**Apresentação clínica** - Frequentemente se apresenta como abortamento retido ou incompleto no primeiro ou início do segundo trimestre, com sangramento vaginal. - O útero é pequeno ou normal para a idade gestacional (as molas completas costumam ser grandes para a idade gestacional). - O β-hCG está elevado, mas geralmente menos que na mola completa (frequentemente <100.000 mIU/mL). - Complicações como hiperêmese, pré-eclâmpsia precoce (<20 semanas), hipertireoidismo e cistos tecaluteínicos são menos comuns que na mola completa.

**Diagnóstico** - Ultrassonografia: espaços císticos focais na placenta ("queijo suíço"), com feto ou partes fetais. O aspecto clássico em "tempestade de neve" ou "cacho de uvas" é mais típico da mola completa. - Frequentemente diagnosticada por anatomia patológica após o esvaziamento. Cariótipo/citometria de fluxo e imuno-histoquímica para p57 ajudam a diferenciar a mola parcial da completa.

**Manejo** - Dilatação e curetagem por aspiração (D&C), o tratamento de escolha. - Monitoramento seriado do β-hCG até se tornar indetectável, tipicamente semanal, depois mensal por cerca de 3–6 meses. - Contracepção confiável durante o seguimento (evitar gravidez para que uma nova elevação do hCG possa ser interpretada). A contracepção hormonal é aceitável. - Imunoglobulina anti-Rh se Rh negativo. - hCG persistente ou em elevação sugere neoplasia trofoblástica gestacional (mola invasora). Investigar com exames de imagem (radiografia/TC de tórax para metástases pulmonares) e tratar com metotrexato ou dactinomicina. O coriocarcinoma é mais raro após mola parcial.

**Potencial maligno** - Mola parcial: ~1–5% de NTG persistente, e coriocarcinoma é muito raro. - Mola completa: ~15–20% de NTG persistente e ~2–3% de coriocarcinoma.

**Comparação de alto rendimento (Parcial vs Completa)** - Cariótipo: 69,XXY (triploide) vs 46,XX (paterno). - Partes fetais: presentes vs ausentes. - Edema das vilosidades: focal vs difuso. - Hiperplasia trofoblástica: focal vs difusa. - p57: positivo vs negativo. - β-hCG: discretamente elevado vs acentuadamente elevado. - Tamanho uterino: pequeno ou normal vs grande para a idade gestacional. - Risco de coriocarcinoma: muito baixo vs maior.

**Pérolas para a prova** - Cariótipo triploide com feto e placenta em "queijo suíço" aponta para mola parcial. - O coriocarcinoma é a contrapartida maligna. É de disseminação hematogênica, dissemina-se para o pulmão e não tem vilosidades na histologia. - Após o esvaziamento, o padrão de elevação do hCG é o sinal-chave de doença persistente.