adenoma adrenal
Resumo
O adenoma adrenal é um tumor benigno do córtex da adrenal, geralmente pequeno (<4 cm) e bem circunscrito. A maioria não é funcionante e é descoberta incidentalmente em exames de imagem ("incidentaloma adrenal"), mas alguns secretam hormônios e causam síndromes endócrinas, como a síndrome de Cushing (cortisol), a síndrome de Conn (aldosterona) ou, raramente, virilização/feminização (androgênios/estrogênios).
Detalhes
Os adenomas adrenais originam-se do córtex da adrenal e são a causa mais comum de incidentaloma adrenal encontrado na TC/RM. Do ponto de vista patológico, são lesões bem circunscritas, encapsuladas, amareladas (ricas em lipídios), tipicamente <4 cm; tamanho maior (>4-6 cm), margens irregulares, heterogeneidade ou crescimento rápido aumentam a suspeita de carcinoma adrenocortical. Nos exames de imagem, os adenomas benignos apresentam baixa atenuação na TC sem contraste (<10 UH) devido ao alto conteúdo lipídico e rápido washout do contraste, o que os distingue de metástases ou carcinoma.
Funcionalmente, os adenomas podem ser não funcionantes (maioria) ou funcionantes: - Adenoma secretor de cortisol → síndrome de Cushing ACTH-independente (ACTH suprimido, sem supressão com dexametasona em dose alta na glândula contralateral devido à atrofia). - Adenoma produtor de aldosterona (síndrome de Conn) → hipertensão, hipopotassemia, alcalose metabólica, renina suprimida, relação aldosterona/renina elevada. - Raramente, adenomas secretores de androgênios ou estrogênios causam virilização ou feminização, embora estes mais comumente sugiram carcinoma.
A investigação de um incidentaloma inclui rastreamento bioquímico (teste de supressão com 1 mg de dexametasona overnight, metanefrinas plasmáticas/urinárias para excluir feocromocitoma, relação aldosterona/renina se hipertenso/hipopotassêmico) e caracterização por imagem. Adenomas funcionantes ou com características malignas na imagem são tratados com adrenalectomia; lesões não funcionantes e de aspecto benigno são acompanhadas com exames de imagem de vigilância.
Associações-chave para as provas: a NEM1 (tumores de paratireoide, hipófise e pâncreas) tipicamente não está ligada a adenomas adrenais, mas eles podem fazer parte de investigações incidentais na NEM. O adenoma adrenal é um diagnóstico diferencial clássico do incidentaloma adrenal, junto com metástase, feocromocitoma e carcinoma adrenocortical. A distinção entre adenoma benigno e carcinoma baseia-se no tamanho, nas características de imagem (UH, washout) e no status funcional.
Fontes
- Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 9th ed.
- First Aid for the USMLE Step 1, 2023
- UpToDate: Evaluation and management of the adrenal incidentaloma
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st ed.
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