síndrome da secreção inapropriada de ADH

A síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH) ocorre quando o ADH é liberado apesar de osmolalidade plasmática normal ou baixa, levando a reabsorção excessiva de água no ducto coletor. Isso resulta em hiponatremia dilucional, com manutenção do volume normal do líquido extracelular (euvolemia). A fisiopatologia principal envolve retenção contínua de água sem retenção de sódio, fazendo a osmolalidade plasmática cair abaixo do limiar normal para a liberação de ADH (280-295 mOsm/kg). As causas comuns incluem doenças do SNC (AVC, trauma, infecções), doenças pulmonares (pneumonia, câncer de pulmão), medicamentos (ISRS, carbamazepina, ciclofosfamida) e neoplasias malignas (especialmente o câncer de pulmão de pequenas células, por produção ectópica de ADH). O diagnóstico exige: sódio sérico <135 mEq/L, osmolalidade plasmática <280 mOsm/kg, osmolalidade urinária >100 mOsm/kg, euvolemia e função tireoidiana/adrenal normal. O tratamento consiste em restrição hídrica (primária), solução salina hipertônica para sintomas graves e antagonistas do receptor de ADH (tolvaptana) em casos refratários. A correção rápida acarreta risco de síndrome de desmielinização osmótica.