Anisocitose

**Definição** - Variabilidade no tamanho dos eritrócitos, em contraste com a **poiquilocitose** (variação de forma). - Avaliada qualitativamente no esfregaço de sangue periférico e quantificada pelo **RDW** (valor de referência normal: ~11,5–14,5%).

**Fisiopatologia** - Reflete uma população heterogênea de hemácias, geralmente por produção medular desregulada, destruição periférica seletiva ou mistura de populações celulares (ex.: hemácias novas e antigas, ou normais e deficientes).

**Correlação com VCM — uso no diagnóstico de anemias** - **Anemia ferropriva**: microcítica, RDW alto (anisocitose acentuada) — mistura de hemácias normais e microcíticas, principalmente nas fases iniciais. - **Deficiência de B12/folato**: macrocítica, RDW elevado, por variabilidade no tamanho dos macro-ovalócitos. - **Traço talassêmico**: microcítica, RDW tipicamente **normal** (população uniforme de células pequenas) — ponto-chave para diferenciar de ferropriva. - **Anemias mistas** (ex.: ferro + B12): população dimórfica, RDW alto com VCM normal ou próximo do normal. - **Pós-transfusão ou pós-hemorragia aguda**: anisocitose por mistura de reticulócitos (maiores) com hemácias mais velhas.

**Significado clínico e conduta** - Achado inespecífico — não fecha diagnóstico isoladamente. - Direciona investigação complementar: ferritina/ferro sérico/transferrina, dosagem de B12/folato, eletroforese de hemoglobina, contagem de reticulócitos.

**Pérola para prova** - Associar **RDW + VCM** é estratégia clássica cobrada em provas (USP, Unifesp, ENARE, Revalida) para diferenciar ferropriva (RDW alto) de talassemia (RDW normal) em anemias microcíticas.