antiespasmódicos

Dois mecanismos estão representados. Os antimuscarínicos bloqueiam os receptores M3, reduzindo a contração induzida pela acetilcolina, e têm efeitos anticolinérgicos sistêmicos que limitam seu uso, particularmente em idosos. Os relaxantes diretos atuam no manejo do cálcio pela musculatura lisa; o óleo de hortelã-pimenta bloqueia os canais de cálcio na musculatura lisa intestinal e tem evidência razoável na síndrome do intestino irritável, tendo a pirose como principal efeito adverso, atenuada por preparações com revestimento entérico. Os antiespasmódicos são apenas sintomáticos e devem fazer parte de uma estratégia mais ampla para a SII: fibras solúveis e modificação da dieta, incluindo um teste de dieta com baixo teor de FODMAP, loperamida ou um sequestrante de ácidos biliares para a doença com predomínio de diarreia, polietilenoglicol ou linaclotida e lubiprostona para a doença com predomínio de constipação, e antidepressivos tricíclicos em baixa dose ou ISRS para a dor, que atuam na hipersensibilidade visceral e não no humor. O alosetrona, um antagonista de 5-HT3, é restrito à SII grave refratária com predomínio de diarreia em mulheres, devido ao risco de colite isquêmica. Os antiespasmódicos devem ser evitados na suspeita de obstrução intestinal e na doença inflamatória intestinal, na qual podem precipitar megacólon tóxico.