área de Broca

ANATOMIA: Localiza-se na parte opercular (BA 44) e na parte triangular (BA 45) do giro frontal inferior, no hemisfério dominante (esquerdo em ~95% dos destros e ~60-70% dos canhotos). Irrigação: divisão superior da artéria cerebral média (ACM). Conecta-se à área de Wernicke (parte posterior do giro temporal superior, BA 22) pelo fascículo arqueado.

FUNÇÃO: Planejamento motor e produção da fala (e processamento de gramática/sintaxe). Envia projeções ao córtex motor primário adjacente (região da face/boca) para executar a articulação.

AFASIA DE BROCA (EXPRESSIVA, NÃO FLUENTE): - Fala: não fluente, trabalhosa, hesitante, telegráfica, com agramatismo (palavras de conteúdo preservadas, palavras funcionais omitidas), p. ex., "Andar... cachorro... parque." - Compreensão: relativamente preservada. - Repetição: prejudicada. - Nomeação: prejudicada. - Crítica: os pacientes geralmente têm consciência do déficit e ficam frustrados, por isso a depressão é comum. - Achados associados: paresia facial à direita e fraqueza do membro superior direito (córtex motor adjacente), e às vezes apraxia da fala. Geralmente sem defeito de campo visual. - Etiologia: mais comumente AVC isquêmico da divisão superior da ACM esquerda. Outras causas incluem tumor, hemorragia, trauma e doenças neurodegenerativas como a afasia progressiva primária (variante não fluente/agramática, espectro da demência frontotemporal).

COMPARAÇÃO (alto rendimento): - Afasia de Wernicke: fala fluente, porém sem sentido (salada de palavras), compreensão prejudicada, repetição prejudicada e ausência de consciência do déficit. Lesão no giro temporal superior (divisão inferior da ACM). - Afasia de condução: fala fluente, compreensão preservada, repetição prejudicada. Lesão no fascículo arqueado. - Afasia global: áreas de Broca e de Wernicke acometidas (AVC extenso da ACM). Fluência e compreensão prejudicadas. - Afasia motora transcortical: semelhante à de Broca, mas com repetição preservada (infarto de zona limítrofe ACA-ACM). - Afasia sensorial transcortical: semelhante à de Wernicke, mas com repetição preservada. - Afasia transcortical mista: fluência e compreensão prejudicadas com repetição preservada (zona limítrofe). - Afasia anômica: dificuldade isolada de nomeação.

PÉROLAS PARA PROVA: "Broca = Broken boca (mouth)" [boca quebrada]: não consegue falar, mas compreende. Fluência e repetição estão prejudicadas, enquanto a compreensão está preservada. Procure fraqueza de face/braço à direita associada a fala não fluente em um caso clínico de AVC. A avaliação é feita com TC de crânio sem contraste de urgência (excluir hemorragia), seguida de tPA/trombectomia, se elegível. O tratamento inclui fonoaudiologia.