fascículo arqueado

**Anatomia:** O fascículo arqueado é um longo feixe de fibras de associação no hemisfério dominante (geralmente o esquerdo). Ele contorna a extremidade posterior da fissura de Sylvius, ligando a região temporal superior posterior (área de Wernicke) à região frontal inferior (área de Broca). Faz parte do complexo do fascículo longitudinal superior. Classicamente, percorre a profundidade da ínsula e da região do giro supramarginal. A tractografia (DTI) mostra vias diretas e indiretas (pelo lóbulo parietal inferior).

**Função:** Sustenta o processamento fonológico e a transferência de informações auditivo-linguísticas para as áreas motoras da fala. Isso é essencial para repetir palavras ouvidas e para o monitoramento fonêmico da fala.

**Importância clínica - Afasia de condução:** - Fala fluente, mas com parafasias fonêmicas (literais) frequentes - Compreensão preservada (área de Wernicke intacta) - Produção motora da fala preservada (área de Broca intacta) - Repetição prejudicada (marca registrada) - Os pacientes percebem seus erros e frequentemente tentam se autocorrigir (conduction d'approche), o que causa frustração - A nomeação costuma estar prejudicada

**Comparação das afasias (alto rendimento):** - Broca: não fluente, compreensão preservada, repetição prejudicada. Lesão no giro frontal inferior. Irrigada pela divisão superior da ACM esquerda. - Wernicke: fluente, compreensão prejudicada, repetição prejudicada. Lesão no giro temporal superior. Irrigada pela divisão inferior da ACM esquerda. - Condução: fluente, compreensão preservada, repetição prejudicada. Lesão no fascículo arqueado (e/ou giro supramarginal/ínsula). Geralmente decorre de AVC em um ramo da ACM (frequentemente a divisão inferior). - Global: não fluente, compreensão prejudicada, repetição prejudicada. Grande infarto da ACM. - Motora transcortical: não fluente, compreensão preservada, repetição preservada. Frequentemente envolve a zona limítrofe ACA-ACM. - Sensitiva transcortical: fluente, compreensão prejudicada, repetição preservada. Zona limítrofe posterior (ACM-ACP). - Mista transcortical (afasia de isolamento): não fluente, compreensão prejudicada, repetição preservada. - Anômica: fluente, compreensão preservada, repetição preservada, apenas com dificuldade para encontrar palavras. Inespecífica, pode ocorrer com muitas lesões.

**Mnemônico:** Conduction = "Can't repeat" [não consegue repetir] com a "connection" [conexão] cortada entre Wernicke e Broca.

**Pérolas para provas:** Um paciente que fala com fluência com erros parafásicos, entende comandos e não consegue repetir uma frase como "no ifs, ands, or buts" aponta para lesão do fascículo arqueado. A dominância da linguagem está à esquerda em cerca de 95% das pessoas destras e cerca de 70% das pessoas canhotas. As etiologias mais comuns são AVC isquêmico (ACM esquerda, ramos posteriores), tumor e trauma.